Неоплазия печени и ХПН у кошки. Помогите! (((
Неоплазия печени и ХПН у кошки. Помогите! (((
Добрый день.Очень прошу вашей помощи! Сегодня нам сказали, что 3-5 мес. кошке осталось ((((
Кошка тайская, 9 лет, питание было феликс+натуральная еда (мясо, рыба, молоко...), сейчас (когда заболела) перевели на Ренал (Роял Канин, Про план, Хилс). Прививки последние делали в 2011 году, от глистов травили 3 недели назад.
Заболела 1, 5 недели назад, стала вялая, плохо ела. На первом приеме у ветеринара сдали ОАК, Т4 и биохимию - по результатам нам поставили ХПН и неоплазию печени - все под вопросом.
По УЗИ: гепатомегалия, эхоструктура печени неоднородная, эхогенность паренхимы повышена, неоднородная, локальный перитонит, сосудистый рисунок выражен. Желчный пузырь б/о. Эхогенность паренхимы селезенки понижена, структура неоднородная, селезенка не увеличена. ДДИП почек - левая - ровная, бобовидная, 3, 54*2, 27см., правая ровная, бобовидная, 3, 77*1, 90см. Мочевой пузырь б/о. Визуализация ЖКТ затруднена из-за большого количества акустических теней (газы).
Назначили кобактан 0, 3мл в/м 1р/д 7-10 дней, преднизолон по состоянию (после результатов крови).
Вес кошки 2, 9 кг. Плохо ест, не активничает, запрыгнуть никуда не хватает сил - подсаживаем.
Далее мы начали ходить на уколы и капельницы - 5 дней.
25.05 - трисоль 80 мл. мнутривенно+10мл Дюфалайт, кобактан 0, 3 мл в/в или в/м 1р/д 3-5 дней по состоянию. Дома: канефрон по 1/2т. 2р/д 30 дней, ипакитине - не смогли купить.
26.05. - кошка начала есть, повысилась активность, стала прыгать куда хочет, когтеточку драть.
Взяли ПЦР на микоплазмоз (будет готов 6, 06). Инфузионно поставили: трисоль+дюфалайт 80мл в/в по состоянию, цианокоюоламин 1, 0 мл в/в или п/к 1 р/д 10-14 дней, гептрал 1, 0 мл в/в 1 р/д 5 дней, далее по состоянию, кобактан 0, 3мл в/м, преднизолон 0, 3 мл в/м, также мы стали давать карсил.
Назначили диету ренал, юнидокс солютаб по 1/4т. 1р/день 14-30дней по состоянию.
Итого проставили 5 капельниц, все лекарства по назначению - уколы и таблетки и вчера сдали ОАК. По результатам все показатели стали немного лучше,
СОЭ 23 (было 45) мм/час
Гемоглобин 74 (был 69)г/л
эритроциты только хуже стали 4, 5 (было 4, 61) 10-12/л
Среднее содержание гемоглобина в крови 16, 4 (было 14, 9) пг
средний объем эр 39, 6 (было 38, 7)fl
гематокрит - не изменился - 18 %
Тромбоциты 368 (было 290) 10-9/л
Лейкоциты 19, 7 (было 26, 7).10-9/л
Биохимию мы больше не сдавали, но в первый раз 25.05. было:
мочевина 18, 8 ммоль/л
Креатинин 256, 1 мкмоль/л
общий белок 87, 3 г/л
альбумин 29, 1 г/л
АЛТ 59 ед/л
АСТ 40, 9 ед/л
Билирубин общий 13, 3 ммоль/л
глюкоза 5, 82 ммоль/л
тироксин 23, 8
В итоге нам сегодня расписали лечение: В-12 продолжать 1мл подкожно 1р/д - 14 дней
кобактан - 0, 3 мл внутримышечно до 7, 06
метипред 4 мг 1т/д 7 дней, далее коррекция дозы
канефрон до 30 дней
карсил по 1/2т 2 р/д - 30 дней
ОАК раз в 14 дней
Юнидокс солютаб по состоянию
6.06 УЗИ+БХК (мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок, альбумин).
И на прощание сказали, что рак, осталось 3-5 мес. нашей кошечке (((
У меня вопрос: кошка набрала немного веса (было 2, 9 - сейчас 3, 1), стала нормально есть, пьет, активничает, в туалет ходит как раньше, никаких проблем, рвоты не было (только раз после гептрала), температуру нам никто не мерил ни разу. И анализы вроде получше. Что мне сейчас делать, куда бежать?
В другую клинику на анализы и к другому врачу (к этой клинике доверия мало), может не к терапевту надо - а онколога поискать в Новосибирске (пока не нашла, может подскажите где искать и может есть какой-то врач-терапевт, кого можете порекомендовать?), может нужно сделать биопсию, рентген или химиотерапию и операцию? Что делать?
Они молчат, им все равно. А я боюсь, что потом может стать поздно и сейчас что-то еще можно сделать...((((((
Пожалуйста, помогите, советом или консультацией, она у нас как член семьи, ребенок... Неужели совсем ничего нельзя сделать? (((((((((((((
Все анализы и заключения прикладываю фото
Кошка тайская, 9 лет, питание было феликс+натуральная еда (мясо, рыба, молоко...), сейчас (когда заболела) перевели на Ренал (Роял Канин, Про план, Хилс). Прививки последние делали в 2011 году, от глистов травили 3 недели назад.
Заболела 1, 5 недели назад, стала вялая, плохо ела. На первом приеме у ветеринара сдали ОАК, Т4 и биохимию - по результатам нам поставили ХПН и неоплазию печени - все под вопросом.
По УЗИ: гепатомегалия, эхоструктура печени неоднородная, эхогенность паренхимы повышена, неоднородная, локальный перитонит, сосудистый рисунок выражен. Желчный пузырь б/о. Эхогенность паренхимы селезенки понижена, структура неоднородная, селезенка не увеличена. ДДИП почек - левая - ровная, бобовидная, 3, 54*2, 27см., правая ровная, бобовидная, 3, 77*1, 90см. Мочевой пузырь б/о. Визуализация ЖКТ затруднена из-за большого количества акустических теней (газы).
Назначили кобактан 0, 3мл в/м 1р/д 7-10 дней, преднизолон по состоянию (после результатов крови).
Вес кошки 2, 9 кг. Плохо ест, не активничает, запрыгнуть никуда не хватает сил - подсаживаем.
Далее мы начали ходить на уколы и капельницы - 5 дней.
25.05 - трисоль 80 мл. мнутривенно+10мл Дюфалайт, кобактан 0, 3 мл в/в или в/м 1р/д 3-5 дней по состоянию. Дома: канефрон по 1/2т. 2р/д 30 дней, ипакитине - не смогли купить.
26.05. - кошка начала есть, повысилась активность, стала прыгать куда хочет, когтеточку драть.
Взяли ПЦР на микоплазмоз (будет готов 6, 06). Инфузионно поставили: трисоль+дюфалайт 80мл в/в по состоянию, цианокоюоламин 1, 0 мл в/в или п/к 1 р/д 10-14 дней, гептрал 1, 0 мл в/в 1 р/д 5 дней, далее по состоянию, кобактан 0, 3мл в/м, преднизолон 0, 3 мл в/м, также мы стали давать карсил.
Назначили диету ренал, юнидокс солютаб по 1/4т. 1р/день 14-30дней по состоянию.
Итого проставили 5 капельниц, все лекарства по назначению - уколы и таблетки и вчера сдали ОАК. По результатам все показатели стали немного лучше,
СОЭ 23 (было 45) мм/час
Гемоглобин 74 (был 69)г/л
эритроциты только хуже стали 4, 5 (было 4, 61) 10-12/л
Среднее содержание гемоглобина в крови 16, 4 (было 14, 9) пг
средний объем эр 39, 6 (было 38, 7)fl
гематокрит - не изменился - 18 %
Тромбоциты 368 (было 290) 10-9/л
Лейкоциты 19, 7 (было 26, 7).10-9/л
Биохимию мы больше не сдавали, но в первый раз 25.05. было:
мочевина 18, 8 ммоль/л
Креатинин 256, 1 мкмоль/л
общий белок 87, 3 г/л
альбумин 29, 1 г/л
АЛТ 59 ед/л
АСТ 40, 9 ед/л
Билирубин общий 13, 3 ммоль/л
глюкоза 5, 82 ммоль/л
тироксин 23, 8
В итоге нам сегодня расписали лечение: В-12 продолжать 1мл подкожно 1р/д - 14 дней
кобактан - 0, 3 мл внутримышечно до 7, 06
метипред 4 мг 1т/д 7 дней, далее коррекция дозы
канефрон до 30 дней
карсил по 1/2т 2 р/д - 30 дней
ОАК раз в 14 дней
Юнидокс солютаб по состоянию
6.06 УЗИ+БХК (мочевина, креатинин, общий билирубин, общий белок, альбумин).
И на прощание сказали, что рак, осталось 3-5 мес. нашей кошечке (((
У меня вопрос: кошка набрала немного веса (было 2, 9 - сейчас 3, 1), стала нормально есть, пьет, активничает, в туалет ходит как раньше, никаких проблем, рвоты не было (только раз после гептрала), температуру нам никто не мерил ни разу. И анализы вроде получше. Что мне сейчас делать, куда бежать?
В другую клинику на анализы и к другому врачу (к этой клинике доверия мало), может не к терапевту надо - а онколога поискать в Новосибирске (пока не нашла, может подскажите где искать и может есть какой-то врач-терапевт, кого можете порекомендовать?), может нужно сделать биопсию, рентген или химиотерапию и операцию? Что делать?
Они молчат, им все равно. А я боюсь, что потом может стать поздно и сейчас что-то еще можно сделать...((((((
Пожалуйста, помогите, советом или консультацией, она у нас как член семьи, ребенок... Неужели совсем ничего нельзя сделать? (((((((((((((
Все анализы и заключения прикладываю фото
31 мая 2016, 17:33
Заключения
31 мая 2016, 17:34
Заключения
31 мая 2016, 17:35
Заключения
31 мая 2016, 17:36
Заключения
31 мая 2016, 17:37
Также пришли все положительные анализы на микоплазмоз
31 мая 2016, 18:44
Низкий гемаглобин,гематокрит и эритроциты-это сильная анемия.Обычно колят внутримышечно феррум лек с В12 и дают фолиевую кислоту
31 мая 2016, 20:05
Добрый день.
Нашли единственного онколога в нашем городе, сходили.Заключение: ультразвуковые признаки гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы, образования печени (эхоплотность повышена, в медиальных долях визуализируется образование с неровными контурами 17,0*10,8мм), асцита, диффузных изменений паренхимы почек.
Она нам написала конечно УЗи сердца, томографию (онкопоиск), диагностическую лапаротомию с забором материала на гистологическое исследование, и к ранее назначенному курсу лечения добавила кетостерил... но сказала, что смысла нет искать онкологию, т.к. плохие анализы и она может не перенести биопсию, химиотерапию тоже не перенесет. Поэтому доживайте (((((
Мы доставили все уколы и теперь пьем таблетки: юнидокс солютаб 100 мг - по 1/4 - 1р/д, метипред 4 мг 1т/д (один день попробовали дать половинку - кошка стала вялая, меньше ест - видимо из-за этого лекарства, сказали вернуть по 1т/день), канефрон по 1/2т-2р/д, карсил по 1т/2р/день, добавили кетостерил 1т/д. Кошка стало меньше писать и она нам сегодня назначила верошпилактон по 1/4 т в день (сегодня правда пописала около 40 мл+в опилках+на даче - не мерила - это без таблетки). Дали первый раз. И добыли Ипакените, тоже дали первую ложку.
Сдали вчера анализы - мочевина 17.4 и креатинин 216,9 - оба понизились (было 18,8 и 256,1), кальций 2,56/фосфор 1,7/натрий 154,2/калий 5,5 - все в границах нормы.
Ну вот и все, сказали теперь пить таблетки продолжать и приходить через неделю на контроль крови. В12 и фолиевую мы доделали. Феррум-лек она почему-то сказала не надо (((
Я прошу вас, оцените пожалуйста назначенное лечение - что-то может надо добавить или убрать? Надо ли нам как-то снижать креатинин и мочевину? Я боюсь, что опять поползут (((
Сколько у кошки в норме должно быть мл мочи в день?
Что нам делать дальше??? Просто сидеть и смотреть как ей станет хуже я не хочу, а что можно предпринять еще - не понимаю. Пожалуйста, помогите, мы в отчаянии ((((((((((((((
Все новые заключения прилагаю.
Нашли единственного онколога в нашем городе, сходили.Заключение: ультразвуковые признаки гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы, образования печени (эхоплотность повышена, в медиальных долях визуализируется образование с неровными контурами 17,0*10,8мм), асцита, диффузных изменений паренхимы почек.
Она нам написала конечно УЗи сердца, томографию (онкопоиск), диагностическую лапаротомию с забором материала на гистологическое исследование, и к ранее назначенному курсу лечения добавила кетостерил... но сказала, что смысла нет искать онкологию, т.к. плохие анализы и она может не перенести биопсию, химиотерапию тоже не перенесет. Поэтому доживайте (((((
Мы доставили все уколы и теперь пьем таблетки: юнидокс солютаб 100 мг - по 1/4 - 1р/д, метипред 4 мг 1т/д (один день попробовали дать половинку - кошка стала вялая, меньше ест - видимо из-за этого лекарства, сказали вернуть по 1т/день), канефрон по 1/2т-2р/д, карсил по 1т/2р/день, добавили кетостерил 1т/д. Кошка стало меньше писать и она нам сегодня назначила верошпилактон по 1/4 т в день (сегодня правда пописала около 40 мл+в опилках+на даче - не мерила - это без таблетки). Дали первый раз. И добыли Ипакените, тоже дали первую ложку.
Сдали вчера анализы - мочевина 17.4 и креатинин 216,9 - оба понизились (было 18,8 и 256,1), кальций 2,56/фосфор 1,7/натрий 154,2/калий 5,5 - все в границах нормы.
Ну вот и все, сказали теперь пить таблетки продолжать и приходить через неделю на контроль крови. В12 и фолиевую мы доделали. Феррум-лек она почему-то сказала не надо (((
Я прошу вас, оцените пожалуйста назначенное лечение - что-то может надо добавить или убрать? Надо ли нам как-то снижать креатинин и мочевину? Я боюсь, что опять поползут (((
Сколько у кошки в норме должно быть мл мочи в день?
Что нам делать дальше??? Просто сидеть и смотреть как ей станет хуже я не хочу, а что можно предпринять еще - не понимаю. Пожалуйста, помогите, мы в отчаянии ((((((((((((((
Все новые заключения прилагаю.
08 июня 2016, 18:42
Добрый день.
Нашли единственного онколога в нашем городе, сходили.Заключение: ультразвуковые признаки гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы, образования печени (эхоплотность повышена, в медиальных долях визуализируется образование с неровными контурами 17,0*10,8мм), асцита, диффузных изменений паренхимы почек.
Она нам написала конечно УЗи сердца, томографию (онкопоиск), диагностическую лапаротомию с забором материала на гистологическое исследование, и к ранее назначенному курсу лечения добавила кетостерил... но сказала, что смысла нет искать онкологию, т.к. плохие анализы и она может не перенести биопсию, химиотерапию тоже не перенесет. Поэтому доживайте (((((
Мы доставили все уколы и теперь пьем таблетки: юнидокс солютаб 100 мг - по 1/4 - 1р/д, метипред 4 мг 1т/д (один день попробовали дать половинку - кошка стала вялая, меньше ест - видимо из-за этого лекарства, сказали вернуть по 1т/день), канефрон по 1/2т-2р/д, карсил по 1т/2р/день, добавили кетостерил 1т/д. Кошка стало меньше писать и она нам сегодня назначила верошпилактон по 1/4 т в день (сегодня правда пописала около 40 мл+в опилках+на даче - не мерила - это без таблетки). Дали первый раз. И добыли Ипакените, тоже дали первую ложку.
Сдали вчера анализы - мочевина 17.4 и креатинин 216,9 - оба понизились (было 18,8 и 256,1), кальций 2,56/фосфор 1,7/натрий 154,2/калий 5,5 - все в границах нормы.
Ну вот и все, сказали теперь пить таблетки продолжать и приходить через неделю на контроль крови. В12 и фолиевую мы доделали. Феррум-лек она почему-то сказала не надо (((
Я прошу вас, оцените пожалуйста назначенное лечение - что-то может надо добавить или убрать? Надо ли нам как-то снижать креатинин и мочевину? Я боюсь, что опять поползут (((
Сколько у кошки в норме должно быть мл мочи в день?
Что нам делать дальше??? Просто сидеть и смотреть как ей станет хуже я не хочу, а что можно предпринять еще - не понимаю. Пожалуйста, помогите, мы в отчаянии ((((((((((((((
Все новые заключения прилагаю.
Нашли единственного онколога в нашем городе, сходили.Заключение: ультразвуковые признаки гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы, образования печени (эхоплотность повышена, в медиальных долях визуализируется образование с неровными контурами 17,0*10,8мм), асцита, диффузных изменений паренхимы почек.
Она нам написала конечно УЗи сердца, томографию (онкопоиск), диагностическую лапаротомию с забором материала на гистологическое исследование, и к ранее назначенному курсу лечения добавила кетостерил... но сказала, что смысла нет искать онкологию, т.к. плохие анализы и она может не перенести биопсию, химиотерапию тоже не перенесет. Поэтому доживайте (((((
Мы доставили все уколы и теперь пьем таблетки: юнидокс солютаб 100 мг - по 1/4 - 1р/д, метипред 4 мг 1т/д (один день попробовали дать половинку - кошка стала вялая, меньше ест - видимо из-за этого лекарства, сказали вернуть по 1т/день), канефрон по 1/2т-2р/д, карсил по 1т/2р/день, добавили кетостерил 1т/д. Кошка стало меньше писать и она нам сегодня назначила верошпилактон по 1/4 т в день (сегодня правда пописала около 40 мл+в опилках+на даче - не мерила - это без таблетки). Дали первый раз. И добыли Ипакените, тоже дали первую ложку.
Сдали вчера анализы - мочевина 17.4 и креатинин 216,9 - оба понизились (было 18,8 и 256,1), кальций 2,56/фосфор 1,7/натрий 154,2/калий 5,5 - все в границах нормы.
Ну вот и все, сказали теперь пить таблетки продолжать и приходить через неделю на контроль крови. В12 и фолиевую мы доделали. Феррум-лек она почему-то сказала не надо (((
Я прошу вас, оцените пожалуйста назначенное лечение - что-то может надо добавить или убрать? Надо ли нам как-то снижать креатинин и мочевину? Я боюсь, что опять поползут (((
Сколько у кошки в норме должно быть мл мочи в день?
Что нам делать дальше??? Просто сидеть и смотреть как ей станет хуже я не хочу, а что можно предпринять еще - не понимаю. Пожалуйста, помогите, мы в отчаянии ((((((((((((((
Все новые заключения прилагаю.
08 июня 2016, 18:43
Добрый день.
Нашли единственного онколога в нашем городе, сходили.Заключение: ультразвуковые признаки гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы, образования печени (эхоплотность повышена, в медиальных долях визуализируется образование с неровными контурами 17,0*10,8мм), асцита, диффузных изменений паренхимы почек.
Она нам написала конечно УЗи сердца, томографию (онкопоиск), диагностическую лапаротомию с забором материала на гистологическое исследование, и к ранее назначенному курсу лечения добавила кетостерил... но сказала, что смысла нет искать онкологию, т.к. плохие анализы и она может не перенести биопсию, химиотерапию тоже не перенесет. Поэтому доживайте (((((
Мы доставили все уколы и теперь пьем таблетки: юнидокс солютаб 100 мг - по 1/4 - 1р/д, метипред 4 мг 1т/д (один день попробовали дать половинку - кошка стала вялая, меньше ест - видимо из-за этого лекарства, сказали вернуть по 1т/день), канефрон по 1/2т-2р/д, карсил по 1т/2р/день, добавили кетостерил 1т/д. Кошка стало меньше писать и она нам сегодня назначила верошпилактон по 1/4 т в день (сегодня правда пописала около 40 мл+в опилках+на даче - не мерила - это без таблетки). Дали первый раз. И добыли Ипакените, тоже дали первую ложку.
Сдали вчера анализы - мочевина 17.4 и креатинин 216,9 - оба понизились (было 18,8 и 256,1), кальций 2,56/фосфор 1,7/натрий 154,2/калий 5,5 - все в границах нормы.
Ну вот и все, сказали теперь пить таблетки продолжать и приходить через неделю на контроль крови. В12 и фолиевую мы доделали. Феррум-лек она почему-то сказала не надо (((
Я прошу вас, оцените пожалуйста назначенное лечение - что-то может надо добавить или убрать? Надо ли нам как-то снижать креатинин и мочевину? Я боюсь, что опять поползут (((
Сколько у кошки в норме должно быть мл мочи в день?
Что нам делать дальше??? Просто сидеть и смотреть как ей станет хуже я не хочу, а что можно предпринять еще - не понимаю. Пожалуйста, помогите, мы в отчаянии ((((((((((((((
Все новые заключения прилагаю.
Нашли единственного онколога в нашем городе, сходили.Заключение: ультразвуковые признаки гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы, образования печени (эхоплотность повышена, в медиальных долях визуализируется образование с неровными контурами 17,0*10,8мм), асцита, диффузных изменений паренхимы почек.
Она нам написала конечно УЗи сердца, томографию (онкопоиск), диагностическую лапаротомию с забором материала на гистологическое исследование, и к ранее назначенному курсу лечения добавила кетостерил... но сказала, что смысла нет искать онкологию, т.к. плохие анализы и она может не перенести биопсию, химиотерапию тоже не перенесет. Поэтому доживайте (((((
Мы доставили все уколы и теперь пьем таблетки: юнидокс солютаб 100 мг - по 1/4 - 1р/д, метипред 4 мг 1т/д (один день попробовали дать половинку - кошка стала вялая, меньше ест - видимо из-за этого лекарства, сказали вернуть по 1т/день), канефрон по 1/2т-2р/д, карсил по 1т/2р/день, добавили кетостерил 1т/д. Кошка стало меньше писать и она нам сегодня назначила верошпилактон по 1/4 т в день (сегодня правда пописала около 40 мл+в опилках+на даче - не мерила - это без таблетки). Дали первый раз. И добыли Ипакените, тоже дали первую ложку.
Сдали вчера анализы - мочевина 17.4 и креатинин 216,9 - оба понизились (было 18,8 и 256,1), кальций 2,56/фосфор 1,7/натрий 154,2/калий 5,5 - все в границах нормы.
Ну вот и все, сказали теперь пить таблетки продолжать и приходить через неделю на контроль крови. В12 и фолиевую мы доделали. Феррум-лек она почему-то сказала не надо (((
Я прошу вас, оцените пожалуйста назначенное лечение - что-то может надо добавить или убрать? Надо ли нам как-то снижать креатинин и мочевину? Я боюсь, что опять поползут (((
Сколько у кошки в норме должно быть мл мочи в день?
Что нам делать дальше??? Просто сидеть и смотреть как ей станет хуже я не хочу, а что можно предпринять еще - не понимаю. Пожалуйста, помогите, мы в отчаянии ((((((((((((((
Все новые заключения прилагаю.
08 июня 2016, 18:44
Извините, что несколько раз одно и то же, просто сайт сперва висит, а потом так вот выкладывает
08 июня 2016, 18:47
Здравствуйте. Извините за длительное ожидание. Вопрос еще актуален?
14 сентября 2016, 12:50
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!