Уважаемые врачи, прошу Ваших рекомендаций по лечению нашей собаки
11�52012, собака была прооперирована по поводу пиометры – операция гистерэктомия. После операции собака стабильна, активна, все жизненные показатели в норме, на третьи сутки резкое ухудшение состояния.
В послеоперационный период получала цефтриаксон по 1 гр 2 раза в день, инфузии метрогил и натрия хлорид (с витаминами).
14�52012 в остром шоковом состоянии привезли в другую клинику, одышка – отек легких аускультационно и на рентген-снимке – альвеолярный отек легких, диурез резко снижен, менее 1 мл на кг в час. Температура 38,2 СНК 2, тоны сердца резко приглушены, первый тон отсутствует. Рвота кофейной гущей. Общая мышечная атония. Дефекации нет.
Сделано:
Преднизолон 8мгкг в сутки, каждые 6 часов
Фуросемид 5 мгкг разово, затем по 2 мгкг каждые 12 часов.
Глюкоза 40% каждые 4 часа
Гепарин 3000 ме разово
Атропин 100 мг разово
Гордокс, квамател, кальция борглюконат, цитохром, неотон, натрия гидрокарбонат, раствор рингера, глюкозы 5% – в различные периоды времени.
Антибиотик - продолжен цефтриаксон по 1 гр 2 раза в день
Сопутствующая патология – пироплазмоз (в общем анализе крови включения пироплазм в эритроцитах). Серозно-геморрагический ринит.
Через 12 часов после начала терапии, после относительной стабилизации состояния сделан пиро-стоп в дозе 1, 2 мл
Последующие двое суток общая терапия указанными выше препаратами, малейшая попытка к увеличению объема инфузионных растворов заканчивалась усилением везикулярных хрипов и одышкой, диурез восстановился до 3-4 млкгчас. Тоны сердца приглушены, нарушений ритма нет. Резко ухудшились показатели креатинина.
16�52012 проведен плазмофорез:
Обработано 2, 1 литров крови.
Плазмы забрали 460 мл, цитрата получено 200 мл. (введен дополнительно кальций)
Собака подключена к центральному катетеру и начала получать липофундин – 200 млсут.
Усилились кожная чувствительность в межреберных промежутках и в области брюшной стенки, появились признаки слабости (незначительного пареза) передних конечностей, собака практически не могла наступать на передние конечности, пальцы не разгибались и поставить собаку на ноги вызывало значительные затруднения. Дефекация отсутствует.
С 17�52012 в общую терапию введены перапараты дюфалайт, актовегин до 400 мгсут, эссенциале, витамины группы В, церукал. Динамическое снижение доз преднизолона и отмена фуросемида.
Общее состояние несколько улучшилось, но так как яичники собаке были оставлены, а брюшная стенка была все время напряжена, на УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости. Проведена пункция брюшной полости – гнойно-геморрагическое содержимое, на цитологии – нейтрофилы сплошь. Принято решение о повторной лапаротомии.
Операционно – некроз культи матки, абсцесс яичников, гнойно-геморрагический перитонит, некроз и несостоятельность мышечных стенок. Все гнойно-некротические очаги в брюшной полости иссечены, оставлены дренажи. Наркоз собака перенесла стабильно, без осложнений.
В последующие сутки развилось разлитое воспаление всех слоев брюшной стенки слева. Проведены лоскутные разрезы и наложены подкожные дренажи. Дальнейшее ведение, как анаэробной инфекции (оксигенизация, промывание слабым раствором марганцовки перекисью водорода 3%, диоксидином). Перитонеальный лаваж поочередно с гентамицином и контрикалом.
Смена антибиотика на Ровамицин по 3 млн 2 раза в день (с 18�52012 ), и снижение доз преднизолона до 1 мгсут, введен ронколейкин в дозе 750 тыссут, общая терапия продолжается в прежнем режиме. С 22�52012 смена актовегина на солкосерил .
Дренажи из полости убраны 23�52012. К этому времени анаэробное воспаление уже устранено, хотя швы в каудальной части не стабильны, имеется значительное отделяемое.
С 15�52012 аппетит отсутствовал, проводилось насильно кормление Роял Канин Рековери и бульоном, самостоятельный прием пищи начался только 23�52012(13й день после первой операции).
Стул индуцировался клизмами, самостоятельный стул появился 26�52012 (15й день после первой операции).
27�52012 под местной анестезией проведено иссечение мышечной стенки и кожных послеоперационных швов в каудальной части с целью их стабилизации.
На рентген снимке от 28�52012 застой по альвеолярному типу, по рекомендации кардиолога назначен верошпирон 50 по 1тб 2 раза в день на 2 недели.
В целом состояние собаки на 29�52012 оценивается как стабильное. Все жизненные показатели в норме – ритм сердца четкий, ровный, тоны сильные ясные, диурез в норме, аппетит в норме, дефекация восстановилась.
на 29�32012 получает:
Ровамицин 3 млн 2 раза в день
Верошпирон 50 1 тб 2 раза в день
Солкосерил по 5 мл 1 раз в день
Квамател 20 мг
Контрикал 20 тыс
Преднизолон отмена первые сутки
Дюфалайт
Настораживает общая мышечная гипотония и общеклинический анализ крови. Хотелось бы получить консультацию по этому вопросу. Обосновано ли при данных показателях применение железосодержащих препаратов (напр. Феррумлек в инъекциях) и стимуляторов гемопоэза (напр. Рекормон) и в каких режимах. Возможно ли применение иных биогенных стимуляторов?
30 мая 2012, 08:05