Гипертиреоз?
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в постановке диагноза и лечении. История длинная, и пока совсем не радостная.
Кот, 12,5 лет, без породы. Десять лет имел свободный доступ на улицу, питался натуралкой (курица, белая рыба, печень куриная и потроха, говядина с добавлением круп и овощей, иногда креветки). 2,5 года назад кота кастрировали и перевели на готовые корма (Роял Канин сухой и влажный, иногда паучи и паштеты Шеба). На улицу он выходить перестал. Стул 1-2 раза в день, сформированный, мочеиспускание 1 раз в день. Вес 4300г.
Кота вакцинировали только в подростковом возрасте, от блох обрабатываем раз в 3-4 месяца, дегельминтизация в октябре 2019.
24.02.20 кот перестал есть, у него начался понос 5-6 раз за сутки, и рвота с примерно такой же частотой. Кот стал вялым и неактивным. В основном лежал или спал.
25.02.20 мы отвезли кота в клинику, где ему взяли анализ крови, сделали укол антибиотика и противорвотное. Вес- 3650кг. Темп – 38,2. Десна воспалены, на зубах камень. Признаки пародонтоза.
Анализы:
АСТ: 34,5 U/l (разница: 5,5) [ < 9 | 29 > ]
АЛТ: 89,5 U/l (разница: 10,5) [ < 19 | 79 > ]
Мочевина: 9,02 mmol/l [ < 5,4 | 12,1 > ]
Креатинин: 70,3 mmHg [ < 70 | 165 > ]
Общий белок: 81,7 g/l (разница: 4,7) [ < 54 | 77 > ]
БHGB Гемоглобин: 108 g/l [ < 80 | 150 > ]
RBC Эритроциты: 10,19 10^12/л (разница: 0,19) [ < 4,6 | 10 > ]
WBC Лейкоциты: 9,4 10^9/l [ < 5,5 | 18,5 > ]
PLT Тромбоциты: 228 10^9/l [ < 100 | 514 > ]
НСТ Гематокрит: 36,3 % [ < 28 | 50 > ]
MCV Средний объем эритроцита: 35,7 fL (разница: -3,3) [ < 39 | 52 > ]
МСН Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците: 10,6 pg (разница: -2,4) [ < 13 | 21 > ]
МСНС Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах: 297 g/l (разница: -3) [ < 300 | 380 > ]
СОЭ Скорость оседания эритроцитов: 40 мм/ч (разница: 27) [ < 0 | 13 > ]
П/яд. Нейтрофилы: 6 % (разница: 3) [ < 0 | 3 > ]
С/яд. Нейтрофилы: 64 % [ < 35 | 75 > ]
Эозинофилы: 2 % [ < 0 | 5 > ]
Базофилы: 0 % [ < 0 | 1 > ]
Лимфоциты: 20 % (разница: -5) [ < 25 | 55 > ]
Моноциты: 8 % (разница: 3) [ < 1 | 5 > ]илирубин общий: 26,2 mmol/l (разница: 14,2) [ < 2 | 12 > ]Описание: Сыворотка иктеричная++
По итогам анализов был поставлен диагноз – острый энтерит и назначены – Рингер, Серения, Квамател, Тилозин.
До 28.02.20 положительной динамики не было. Было проведено Узи брюшной полости и взят анализ на Т4.
Скрининговое ультразвуковое исследование брюшной полости.
Наличие ждкости в брюшной полости: не визуализируется
Лимфатические узлы брюшной полости: без особенностей
Мочевой пузырь: Визуализируется. Расположение типичное. Форма овоидная. Размер: Умеренно наполнен. Содержимое однородное, анэхогенное. Стенка не утолщена. Конкременты не выявлены. Наличие осадка на дне: в умеренном количестве.
Уретра: проксимальный отдел уретры не расширен, стенки не утолщены.
Почки: Правая почка 4,82*2,54см: визуализируется. Форма овальная. Контуры ровные. Расположение типичное. Капсула дифференцируется. Корково-мозговая дифферинциация сглажена. Соотношение коркового слоя: 2:1. Лоханка не изменена. Мочеточник не визуализируется. Сосудистый рисунок выражен умеренно.
Левая почка 4,63*2,75см: визуализируется. Форма овальная. Контуры ровные.
Расположение типичное. Капсула дифференцируется. Корково-мозговая дифферинциация сглажена. Соотношение коркового слоя: 2:1. Лоханка не изменена. Мочеточник не визуализируется. Сосудистый рисунок выражен умеренно.
Печень: визуализируется, расположение типичное, увеличена. Контуры ровные. Границы четкие. Свободный край закруглен. Структура паренхимы: неоднородная. Зернистость средняя. Эхогенность повышена. Капсула не изменена. Подвижность при дыхательной экскурсии есть. Сосудистый рисунок выражен умеренно.
Желчный пузырь: выраженно наполнен. Контуры ровные. Форма пузыря не типичная (извитая). Содержимое однородное анэхогенное. Стенка утолщена 1,8 мм. Не уплотнена. Общий желчный проток расширен.
Селезенка: визуализируется. Размер: не увеличена. Структура паренхимы неоднородная.
Заключение: На момент исследования УЗ- признаки гепатомегалии, холецистита/холангиогепатита, обструкции желчевыводящих путей(?), увеличения почек в размере, утолщения коркового слоя.
29.02.20 Тироксин общий (Т4): 103 nmol/l (разница: 51) [ < 12 | 52 > ]Описание: Тироксин более 8,0 мкг/дл (норма до 4,7 мкг/дл).
Поставлен диагноз гипертиреоз, выданы рекомендации на дом в дополнение к терапии, проводимой в клинике:
Назначения:
1. ТИРОЗОЛ 5мг по 2/3 таблетки (или 10мг по 1/3табл.), 2 раза в день.
2. ТИНИДАЗОЛ 500 мг по 1/2 таблетки 1 раз в день. 21 день.
С 29.02.20 по 05.03.20 Положительной динамики на проводимой терапии не выявлено. Для улучшения аппетита назначен миртазапин. Также назначена консультация гастроэнтеролога.
Миртазапин не помог, кот есть не начал. Все это время ему делали в клинике в/в Рингер и Рингер –Локка, 1 раз в сутки 40мл. Кормили дома принудительно через шприц Роял Канил Гастроинтестинал, разведенный с водой, каждые 2 часа. Кот есть отказывался, плевал еду. Тошнота и понос продолжались.
11.03.20г. Обращение к гастроэнтерологу.
Данные физикального осмотра:
Вес 2,500кг
Энофтальм, тургор кожи снижен, дегидратация 6%
Назначения: Отменить тирозол и тинидазол до стабилизации животного, пока он не начнет есть сам.
Рингер по 50 мл подкожно 2 раза в день
Преднизолон 30мг/1 мл по 0,1 мл 2 раза в день - 7 дней, далее снижение дозировки
Омепразол 20 мг развести в 5 мл воды, по 0,7 мл - 2 раза в день за 30 мин до еды
Кормление кормом хиллс z/d
При невозможности принудительного кормления и дальнейшей потере веса постановка эзофагостомы.
После назначения преднизолона кот стал немного интесоваться едой и прекратилась рвота. При этом он категорически не ел готовые корма. Никакие. Ел сырую куриную грудку, 2-3 чайных ложки в сутки. И 1-2 куриных сердечка.
15.03.20 положительной динамики нет. Мы обратились в другую клинику. Вес 2380. Темп – 39,2.
Повторный анализ крови:
Билирубин общий – 3,4 норма
Билирубин прямой – 1,2 норма
АСТ: 24,0 норма
АЛТ: 51,7 норма
Мочевина: 7,8 норма
Креатинин: 80,2 норма
Общий белок: 40,2 /54,0-79,0/ снижен
Альбумин – 12,2 /24,0-38,0/снижен
Щелочная фосфотаза -21 норма
Амилаза – 1037,9 норма
Глюкоза – 2,86 /3,30-6,30/снижена
LDH – 316 /35-220/повышен
Глобулин – 28,0 /30-41,0/ снижен
Панкреатическая амилаза – 501,100 норма
WBC Лейкоциты-28,7 /5,5-18,5/повышен
БHGB Гемоглобин: 103 норма
RBC Эритроциты: 7,92 норма
PLT Тромбоциты: 330 норма
НСТ Гематокрит: 30,9 норма
Вируса лейкемии кошек –не обнаружено
Вируса иммунодефецита кошек -не обнаружено
Коронавирусов собак и кошек - не обнаружено
Парвовирусов собак и кошек – не обнаружено
Тироксин общий- 70,39 /10,00-55,00/ повышен
16.03.20 проведено повторное Узи брюшной полости у другого специалиста.
Скрининговое ультразвуковое исследование брюшной полости.
Печень- структура однородная, мелкозернистая, эхогенность не изменена, сосудистый рисунок не изменен, не обеднен, очаговые образования не выявлены. Воротная вена 0,03 мм.
Желчный пузырь – 0,97х0,99мм, стенки утолщены, 0,12 мм, не уплотнены, не деформированы. Конкременты не лоцируются.
Селезенка – не увеличена, структура однородная, патологические образования не определяются.
Жидкость в брюшной полости не лоцируется.
Правая почка- 3,97х1,97мм, контуры ровные, паренхима 0,04мм, эхогенность повышена незначительно.
Левая почка – 3,81х1,93мм, контуры ровные, паренхима 0,05мм, эхогенность не изменена.
Мочевой пузырь – правильной формы, стенки ровные, четкие.
Заключение- УЗ признаки: пиелонефрит и холецистит.
По итогам исследований назначены: Тилозин, Преднизолон, Катозал. Таблетки- Омез, Креон, Урсо-сан. Фортифлора, отвар коры дуба. Тирозол- ½ таблетки 2 раза в день.
Питание- врач разрешил говядину, индейку, куриную грудку предварительно промороженные. Главное, чтоб кот ел самостоятельно. После употребления белой рыбы усиливается понос, воспаляется анус, кот начинает ездить попой по полу.
На сегодняшний день 26.03.20 значительных изменений в состоянии кота нет. Вес 2600. Он ест, но мало и очень привередлив (говядина, фарш индейки и всё) в основном спит. Жидкий стул 6-7 раз в сутки. Иногда водянистый, иногда кашеобразный, разного объема и цвета с вкраплениями слизи, крови и пищи. Запах гнилостный.
Возможно ли такое состояние животного из-за гипертериоза?
Как долго будет восстанавливаться кишечник, при таком воспалении?
Нужна ли дополнительная терапия для нормализации стула?
Спасибо.
Диарея и потеря аппетита, конечно, при гипертиреозе возможны. Тем более, гипертиреоз у Вашем случае подтвержден дважды (насколько я понимаю, в разных лабораториях). Но вот прогрессирующая потеря альбумина очень настораживает на предмет воспалительного заболевания кишечника или новообразования.
Я бы посоветовала пересдать кровь на альбумин и электролиты сейчас. Если уровень альбумина не восстановился (и уж тем более, если еще и снизился), его уже нужно восполнять внутривенным введением.
Стоит учесть еще и тот факт, что тирозол может вызывать у кошек тошноту и/или рвоту. Сниженный аппетит может оказаться связан и с этим фактором, и тогда может помочь применение противорвотных препаратов.
Да, во второй раз врач очень подробно смотрел кишечник. В устной форме нам сказал, что немного утолщены стенки тонкого кишечника, что свидетельствует о воспалении. Новообразований ни в кишечнике, ни в других органах не обнаружил.
Повышенный тироксин подтвержден двумя разными лабораториями, с разницей в 2 недели.
На смену довольно частому стулу, пришло частое мочеиспускание. 3-4 раза в сутки небольшими порциями. Стул сейчас 1-2 раза в сутки, консистенции сметаны с небольшой частью сформированного мягкого кала.
К сожалению, на этой неделе, в связи с сложившейся в мире ситуацией мы не сможем сдать кровь на биохимию. Но как только это станет возможно, мы это сделаем.
В настоящее время кот ест сырую промороженную говядину, индейку, курицу, печень. Аппетит немного увеличился. Мы пробовали дать ему сырую белую рыбу, но как нам показалось, после нее понос только усиливался, и воспалялся анус. Возможна ли такая реакция на рыбу или причина в чем-то другом?
Рыбу из рациона исключили
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!