ХПН у кота + давление, помогите с оценкой лечения.
Здравствуйте, помогите моему бедовому любимцу.
Кот Панделеймон - беспородный, полосатый, 18 лет. Кастрирован в возрасте 6 лет. 5,1 кг
Питался всю жизнь сухим кормом, преимущественно для стерилизованных Royal Canine, Hills. Что ел до этого не знаю, жил не у меня.
Вакцинации не было, кот 100% квартирный. Блох нет, дегильминтизация проводилась в прошлом году.
Раньше кот часто болел циститом. Его вылечили и долгое время он был на корме Hills C/D. Рецидивов не было уже более 8 лет. Примерно три месяца назад у второй кошки, которая кота просто обожала, изменилось к нему поведение. Она стала агрессивной, будто перестала узнавать его запах. Провели обследование обоих, поставили ХПН у кота переходная 2-3 стадии.
Сам кот на тот момент чувствовал себя нормально, был активен, глаза бодрые, аппетит хороший. Воду пил охотно, играл.
9 ноября анализы были следующими:
Общий клинический анализ крови полный + Ретикулоциты:
В скобочках указываю реферальное значение)
Лейкоциты (WBC) 11,7 тыс/мкл ( 5,5 - 18,5) норма
Количество ядерных эритроцитов/100 лейкоцитов : 0 (0 – 5) норма
Скорректированное количество лейкоцитов 11,70 х10 9/л (5,50 - 18,50) норма
Эритроциты (RBC) 8,43 млн/мкл (5,60 - 10,00) норма
Гемоглобин (HGB) 104 г/л (90 – 150) норма
Гематокрит (HCT) 35,7 % (29,0 - 48,0) норма
Средний объём эритроцита (MCV) 42,35 мкм 3(фл) (39,00 - 53,00) норма
Среднее содержание НЬ в эритроците (МСН) 12,34 Пг (14,00 - 19,00) ▼12%
Средняя концентрация НЬ в эритроците (МСНС) 291 г/д (320 – 360)▼9%
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) 18,40 % (14,00 - 18,00) ▲2%
Тромбоциты (PLT) 187 тыс/мкл (160 – 630) норма
Нейтрофильные миелоциты 0 % (0) норма
Нейтрофильные метамиелоциты 0 % (0) норма
Палочкоядерные нейтрофилы 0 % (0 – 3) норма
Сегментоядерные нейтрофилы 64 % (35 – 75) норма
Эозинофилы 6 % (0 – 6) норма
Моноциты 3 % (0 – 4) норма
Базофилы 0 % (0 – 1) норма
Лимфоциты 27 % (25 – 55) норма
Абсолютное значение ретикулоцитов 13,50 10 9/L (4,00 - 52,00) норма
Относительное значение ретикулоцитов 0,16 % (0,05 - 0,90) норма
Ретикулоциты агрегатные 14,10 % (0,00 - 33,00) норма
Ретикулоциты пунктатные 85,90 % (66,00 - 100,00) норма
Абсолютные значения ретикулоцитов агрегатные 1,904 *10 9/L (2,640 - 52,000) ▼28%
Абсолютные значения ретикулоцитов пунктатные 1,636 *10 9/L (2,640 - 52,000) ▼38%
Общий анализ мочи:
Кислотность 6,00 ед. рн (5,50 - 7,50)
Белок 0 г/л (0,00 - 0,30)
Глюкоза 0 ммоль/л (0,00 - 1,50)
Кетоновые тела 0 ммоль/л (0,00)
Относительная плотность (SpG) 1,017 г/см3 (1,030 - 1,060)
Уробилиноген 0 мкмоль/л (0 - 16)
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Билирубин отсутствует
Гемоглобин отсутствует
Эритроциты отсутствует
Лейкоциты 0-5 в поле зрения
Эпителий плоский 0-1 в п/з
Цилиндры не обнаружено
Бактерии кокковидные ед
Неорганизованный осадок не обнаружено
Гормональное исследование кошек
Тироксин общий (Т4) 23,80 нмоль/л (12,00 - 52,00) норма
Биохимия крови "Стандартная"
Билирубин общий (BILT) 2,30 мкмоль/л (2,00 - 10,00) норма
Билирубин прямой (BILD) 1,10 мкмоль/л (0,00 - 5,50) норма
АСТ (AST) 26,0 ед./л (9,0 - 45,0) норма
АЛТ (ALT) 43,3 ед./л (18,0 - 79,0) норма
Мочевина (UREA) 12,82 ммоль/л (5,40 - 12,10) ▲6%
Креатинин (CREA) 245,7 мкмоль/л (70,0 - 165,0) ▲49%
Общий белок (ТР) 73,9 г/л (54,0 - 79,0) норма
Альбумин (ALB) 24,3 г/л (24,0 - 38,0) норма
Щелочная фосфатаза (ALKP) 41 ед./л (8 – 55) норма
а-Амилаза (AMY) 1 513,5 ед./л (500,0 - 1200,0) ▲26%
Глюкоза (GLUE) 3,96 ммоль/л (3,30 - 6,30) норма
ЛДГ (LDH) 124 ед/л (35 – 220) норма
Глобулин (GLOB) 49,600 г/л (30,000 - 41,000) ▲21%
Соотношение альбумин/глобулин (ALB/GLOB) 0,490 (0,600 - 1,300) ▼18%
Коэффициент Ритиса 0,600 (1,300 - 1,700) ▼54%
На основании анализов поставили диагноз ХПН. Выписали Ипакитен 1 мерная ложечка 2 раза в день с едой и корм ренал. Вот тут начались проблемы. Кот корм игнорировал, ел плохо, какой бы не предлагали. Консервы, сушки, дорогие и не очень – ему не нравилось ничего, но на то время еще ел.
5 января начался кашель, и 9 января по старой схеме его лечащий врач назначила антибиотики, так как раньше Хламидиоз был положительный. На приеме доктор сделала укол, но что именно введено было в выписке не отмечено. Назначение следующее:
Югнидокс солютаб 100 мг ½ таб. 1 раз в день 14-21 день. (лечение проводилось у обоих хвостиков)
Кашель прошел в первый день.
На фоне приема антибиотиков началось расстройство стула. Ходил жиденькими лужицами. Давала Бифидумбактерин по 1 таблетке в день, но он погоду не делал.
Настроение у кота ухудшилось, он почти все время спал, кушал хуже и хуже. В итоге прекратили антибиотики после 15 дня. К этому моменту перепробовали все ренальные корма. Ест один раз, потом полный отказ.
Из симптомов были:
Жидкий стул
Потухший взгляд
Стал плохо и неохотно ходить. Походка шаткая. Хуже стал прыгать и даже стал избегать подоконников.
Плохой аппетит. Даже пакетики с влажным кормом ел неохотно, слизывал желе, а кусочки игнорировал. Иногда удавалось скормить пакетик, если перемолоть все в блендере. Но это работало не долго. Единственное, что вообще удалось в него впихнуть, были сухое лакомство Dreamers (не кидайте тапками, это был первый раз, когда я его купила. Вообще купила все, что нашла в надежде, что он хоть что-то съест.) и овсяный кисель, который я ему сварила с капелькой сливок (знаю, что нельзя сливки, но он вообще ничего не ел).
Похудел до 4,7.
Когда ел сухое лакомство, оно будто застревало в горле. Он словно давился, сплевывал мне на руку, потом снова ел. Жадно, с удовольствием. Но много все равно не ел, горсточку (10-15 шт) съест и отходит. Похоже было на то, что его тошнит, но рвоты не было.
Овсяный кисель лакал жадно и много.
Принесли на прием, где поставили подкожную капельницу с физраствором, Маропиталь 0,5 мл подкожно в холку и отпустили домой с назначением:
Маропиталь 0,5 мл колоть еще 2 дня.
Миртацен 1,88 мг по 1 т через день курсом 5-7 приемов.
Энтеросгель по 2-3 мл с водой 2 раза в день от 2 недель.
Актифлора от 2 недель по пакетику в день.
Кормить ренал, если не ест, чем угодно, лишь бы ел.
При отсутствии положительной динамики пересдать АОК и Биохимию.
Аппетит был по-прежнему слабый. Решила попробовать сделать домашнее суфле из куриной грудки, хоть и много белка, может соблазниться (куриное филе + яйцо + вода + вареная тыква или кабачок в блендере и приготовленное на пару.).Добавляю туда Омега 3 (EPA 180 +DHA 120), таурин + фолиевая из расчета по весу кота.
Кот начал есть и с большой охотой, но только это. Покупное, особенно ренал по-прежнему не ест никак. Купила пурина про план ренал (для поддержания здоровья почек у здоровых котов), вот его ел, но там опять же 36% белка, фосфор непонятен. Даю немного, как подкорм.
На данный момент это все, что он ест и сегодня 5й день такой диеты (чередовала кролика с курицей, кроликом плюется).
Энетросгель отменила после 3 дней, после него кот «потухал» и подолгу спал, не ел и не пил.
Сейчас кот чувствует себя хорошо. Вес на сегодня 5,1. Играет, бодрый, мышечный тонус стал возвращаться, а с ним и любопытство. Забрался на подоконник. Одно но, у него появились подергивания (мышечные спазмы?). На приеме у врача ветеринар их отметила, но не придала серьезного значения.
По ночам (пока болеет, спит со мной) делает жевательные движения челюстью. Лапы и голова непроизвольно дергаются.
Начиталась в интернете про давление и дисбаланс минералов и снова отнесла к ветеринару, настояла, чтобы померили давление.
Измерили 4 раза, но не исключаю наличие стресса, исказившего результат. Ассистент был мужчина, и кот, который обычно спокойный на приемах, не хотел покидать переноску и вообще устроил концерт. Не очень он любит незнакомых и крупных мужчин, да еще и не на своей территории.
164/110
189/120
194/126
210/140
Врач ничего не назначила до получения результатов анализов биохимии и ОАК.
Сегодня пришли результаты:
Общий клинический анализ крови полный + Ретикулоциты
Лейкоциты (WBC) 10,9 тыс/мкл (5,5 - 18,5) норма
Количество ядерных эритроцитов/100 лейкоцитов 0 (0 – 5) норма
Скорректированное количество лейкоцитов 10,90 х10 9/л (5,50 - 18,50) норма
Эритроциты (RBC) 8,09 млн/мкл (5,60 - 10,00) норма
Гемоглобин (HGB) 103 г/л (90 – 150) норма
Гематокрит (HCT) 33,2 % (29,0 - 48,0) норма
Средний объём эритроцита (MCV) 41,04 мкм 3(фл) (39,00 - 53,00) норма
Среднее содержание НЬ в эритроците (МСН) 12,73 Пг (14,00 - 19,00) ▼9%
Средняя концентрация НЬ в эритроците (МСНС) 310 г/д (320 – 360) ▼3%
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) 17,90 % (14,00 - 18,00) норма
Тромбоциты (PLT) 152 тыс/мкл (160 – 630) ▼5%
Нейтрофильные миелоциты 0 % (0) норма
Нейтрофильные метамиелоциты 0 % (0) норма
Палочкоядерные нейтрофилы 0 % (0 – 3) норма
Сегментоядерные нейтрофилы 69 % (35 – 75) норма
Эозинофилы 4 % (0 – 6) норма
Моноциты 4 % (0 – 4) норма
Базофилы 0 % (0 – 1) норма
Лимфоциты 23 % (25 – 55) ▼8%
Палочкоядерные нейтрофилы 0 *10 9 L (0,000 - 0,550) норма
Сегментоядерные нейтрофилы 7,521 *10 9/L (1,900 - 13,900) норма
Эозинофилы 0,436 *10 9/L (0,000 - 1,100) норма
Моноциты 0,436 x10 9/L (0,000 - 0,740) норма
Базофилы 0 x10 9/L (0,000 - 0,160) норма
Лимфоциты 2,507 x10 9/L (1,400 - 10,200) норма
Абсолютное значение ретикулоцитов 10,50 10 9/L (4,00 - 52,00) норма
Относительное значение ретикулоцитов 0,13 % (0,05 - 0,90) норма
Ретикулоциты агрегатные 24,20 % (0,00 - 33,00) норма
Ретикулоциты пунктатные 75,80 % (66,00 - 100,00) норма
Абсолютные значения ретикулоцитов агрегатные 2,541 *10 9/L (2,640 - 52,000) ▼4%
Абсолютные значения ретикулоцитов пунктатные 7,959 *10 9/L (2,640 - 52,000) норма
Биохимия крови "Расширенная"
Билирубин общий (BILT) 4,80 мкмоль/л (2,00 - 10,00) норма
Билирубин прямой (BILD) 1,20 мкмоль/л (0,00 - 5,50) норма
АСТ (AST) 28,8 ед./л (9,0 - 45,0) норма
АЛТ (ALT) 45,6 ед./л (18,0 - 79,0) норма
Мочевина (UREA) 33,85 ммоль/л (5,40 - 12,10) ▲180%
Креатинин (CREA) 368,3 мкмоль/л (70,0 - 165,0) ▲123%
Общий белок (ТР) 79,1 г/л (60,0 - 79,0) ▲0%
Альбумин (ALB) 28,5 г/л (24,0 - 38,0) норма
Щелочная фосфатаза (ALKP) 58 ед./л (8 – 55) ▲5%
а-Амилаза (AMY) 1 243,1 ед./л (500,0 - 1200,0) ▲4%
Глюкоза (GLU) 5,67 ммоль/л (3,30 - 6,30) норма
ЛДГ (LDH) 93 ед/л (35 – 220) норма
ГГТ (GGT) 5,7 ед/л (0,0 - 8,0) норма
Холестерин (CHOL) 7,04 ммоль/л (1,60 - 3,90) ▲81%
Холинэстераза (CHE) 4 058 ед/л (2000 – 4000) ▲1%
Триглицериды (TG) 0,63 ммоль/л (0,38 - 1,10) норма
КФК (CK) 188,0 ед./л (150,0 - 350,0) норма
Калий (K) 4,42 ммоль/л (3,60 - 5,50) норма
Натрий (Na) 157 ммоль/л 144 - 158 норма
Фосфор (PHOS) 1,91 ммоль/л (1,10 - 2,30) норма
Кальций (Са) 2,73 ммоль/л (1,95 - 2,70) ▲1%
Ионизированный кальций (iCa) 1,40 ммоль/л (1,10 - 1,30) ▲8%
Железо (Fe) 23,0 мкмоль/л (12,0 - 39,0) норма
Магний (Mg) 1,16 ммоль/л (0,90 - 1,60) норма
Хлор (Cl) 116,6 ммоль/л (107,0 - 129,0) норма
Кислотность (pH) 7,29 ед. рн (5,50 - 7,50) норма
Мочевая кислота (URIC ACID) 6,0 мкмоль/л (0,0 - 60,0) норма
Липаза (LIPA) 50,80 ед./л (0,00 - 200,00) норма
Осмолярность 393,0 мОсм/л (285,0 - 310,0) ▲27%
Коэффициент Ритиса 0,632 (1,300 - 1,700) ▼51%
Глобулин (CLOB) 50,600 г/л (26,000 - 51,000) норма
Соотношение Альбумин/Глобулин 0,563 (0,700 - 1,400) ▼20%
Прочитав в интернете, что с ХПН главное вода, поставила по квартире миски с водой. Кот пьет охотно, часто даже много. Ходит в туалет хорошо, но комочки вроде как увеличились в размере.
Аппетит на данный момент отличный. Если предлагать еду каждые 2 часа, он будет есть каждые 2 часа.
На приеме у врача температура была в норме. Врач не сказала сколько, но сказала, что в норме.
Вопросы:
1. Почему кот может быть обезвожен если много пьет, а баланс электролитов вроде как в норме? Надо ли допаивать насильно?
2. Врач узнав о возрасте странно реагирует, мол старенький, что вы хотите. Помогите с оценкой лечения.
3. Есть ли альтернативы ренал кормам? Может быть рецепты?
4. На англоязычных сайтах все больше информации о том, что сыроедение с соблюдением пропорций дикой добычи (мускульное мясо + мускульные органы + органы секреции + Омега 3 + кости) останавливают прогресс заболевания. Кто-нибудь пробовал?
5. Есть ли препараты, которые могут снизить креатинин при его отказе от корма ренал?
Если кот не соглашается на диету ренал, сейчас это не столь критично (т.к. фосфор не столь высок), к тому с каждой порцией корма он должен получать фосфатбиндер (как Ипакетине). Однако, надо пересдать у кота анализ крови на кальций ионизированный и желательно, в той лаборатории, которая делает его у себя на месте (т.к. это не стойкий показатель и он может исказаться при транспортировки сыворотки крови). Если кальций ионизированный у кота, действительно, окажется высоким, то ему лучше давать фосфатбинедеры не содержащие кальций (как ПроНефра). Важно делить суточную дозу фосфатбиндера, так что бы кот получал его с каждой порцией корма (т.к. препарат вытягивает тогда фосфор из данной порции еды, чтобы он не накапливался в крови, т.к. при почечной недостаточности экскреция фосфора нарушается, а данный элемент токсичен для организма).
В анализах крови в дальнейшем контролировать гематокрит, креатинин, мочевину, фосфор, альбумин, электролиты и общий билирубин (важно сдать кровь натощак).
В идеале, также провести обследования у кардиолога (чтобы не было противопоказаний к гидратации).
При натуральном типе кормления трудно соблюсти необходимые балансы по белку и элементам (наподобие корму Ренал). Но надо сдать также мочу на соотношение белок/креатинин. Если оно будет повышено, то при наличии протеинурии, желательно, бы лучше меньше белка в корме (т.е. желательна бы диета Ренал). В любом случае, если кот не будет соглашаться на данную диету, то хотя бы давайте ему корм 12+ (для возрастных кошек)-в нем хоть как-то меньше белка и фосфора. Т.к. очень важно, чтобы у него был аппетит (т.е. наличие аппетита в привелегии всего), т.к. при его нарушении у кошек развивается патология печени (липидоз), поэтому если аппетит сниженный, то необходимо докармливать животное со шприца (если не будет рвоты).
Следить за зубами (на них много инфекций), хорош бы обарбатывать их гелями (как Стомадин/Орал Кея/Гексидерм/Энимал Дентал/Элюгель/Регинокс дентал тонким слоем 3 раза в неделю длительно). И проверять нет ли болезненности в позвоночнике (при пальпации)-иногда это является причиной снижения аппетита. Из препаратов избегать НПВС (обезболевающие) и наркоз, а также следить, чтобы не было гипотермии. Все это вместе с обезвоживанием сильнее поражает почки.
Если за счет гидратации удастся снизить ему азотемию, то и с аппетитом не будет проблем.
Давление, жалательно, ему перемерить (мерить много раз на разных лапах и жетально на фоне успокаивающего препарата -как Мирапентин или Экспресс успокоин (в очень их малых дозах, т.к. пожилые животных к ним очень чувствительны)-т.к. кошки часто ложно поднимают давление на стрессе. Но в целом, раз у него давление систолическое падало до 164-навряд ли у него будет значительная гипертензия, требующая медикаментозной коррекции.
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!