Корректировка анемии при ХПН. Возможность переливания крови?
Корректировка анемии при ХПН. Возможность переливания крови?
Кот Тимофей, 5 лет, вес 5 кг.
Диагноз: ХПН 3 ст (+ поликистоз почек), поликистоз печени, хроническое воспаление кишечника (поставлен диагноз на основании выделений крови с калом, на данный момент выделения не обнаруживаются(ттт)).
Проводим лечение с 2015 года, когда было спровоцированно ОПН приемом препаратом Тримедат.
По последним анализам (21.03.2018 г)основные показатели БАК:
Мочевина 23 (5,4-12,1)
Креатинин 305 (70-165)
АЛТ 173 (12-45)
АСТ 77 (18-60)
Калий 5,8 (3,6-5,5)
Натрий 155 (144-158)
Фосфор 2,39 (1,1-2,3)
ионизированный кальций 1,32 (1,16-1,34)
рН 7,39 (7,35-7,5)
ОАК (21.03.2018) тоже основные:
Гемоглобин 50 (90-150)
Гематокрит 16,6 (29-48)
Эритроциты 3,47 (5,6-10)
Также ниже нормы:
MCHC 30,1 (31-36)
Все остальные показатели в норме.
С 2016 года показатели: гемоглобин, гематокрит, эритроциты были на нижней границе нормы. Упали ниже нормы в декабре, тогда прокололи курс эпокрина: 3 укола - показания существенно поднялись, были на верхней границе, но потом опять начали падать. Когда значения были на нижней границе, повторили курс:3 укола эпокрина 1000 МЕ по 0,5 мл п/к с периодичностью 1 раз в 3 дня, через два дня после окончания последнего укола и сдали анализы, которые представлены выше.
На данный момент котик имеет еще следующее лечение:
- фосфорбиндеры:
- гидроксид алюминия - 450 г в сутки, 2 раза по 225 г за 1 прием;
- ипакитине - 1 мерная ложка в одно из кормлений;
- ренальные витаминки Vetri-Science Renal Essentials For Cats FISH FLAVOR по 1/2 т. 2 раза в сутки (на постоянной основе);
- мега- пробиотики (аналог Азодила): Vetri-Science Vetri-Mega Probiotic по 1/2 капсуле (на постоянной основе);
- физ. раствор с момента обострения (с 12.02) по сей день п/к - по 75мл 2 раза в день (утром и вечером);
- гемобаланс по 0,25 мл в/м - день через два - на постоянной основе;
- препарат с триптофаном, глюкозамином и маннозой EZ-CHEW-UT Urinary Support for Cats, с 07.03 по 2 таблетки в день.
Сейчас, после консультации с врачом, решила проколоть аранесп 30 мкг/0,3 мл по 5 МЕ, но не очень надеюсь на результативность....
ВОПРОСЫ уважаемым врачам или тем, кто, возможно, уже сталкивался с такой проблемой и решал ее:
1. Купила Аранесп 30/0,3 ценовая категория 2500 руб, цены очень разнятся, в других аптеках есть в два раза дороже, подскажите, кто знает, чем обусловлено такое различие в цене? В аптеках мне так и не объяснили... (вопрос возник, поскольку боюсь подделок или некачественных препаратов, из-за которых будет потеряно драгоценное время)
2. При каких значениях гематокрита, гемоглобина и эритроцитов рекомендуется переливание крови?
3.Насколько оно безопасно и оправдано? Какие могут быть побочные влияния?
4.Как подобрать кровь для переливания? Где ее можно достать?
5.Где можно найти донора?
Очень надеюсь на Вашу помощь, уважаемые врачи и форумчане!!!!
Диагноз: ХПН 3 ст (+ поликистоз почек), поликистоз печени, хроническое воспаление кишечника (поставлен диагноз на основании выделений крови с калом, на данный момент выделения не обнаруживаются(ттт)).
Проводим лечение с 2015 года, когда было спровоцированно ОПН приемом препаратом Тримедат.
По последним анализам (21.03.2018 г)основные показатели БАК:
Мочевина 23 (5,4-12,1)
Креатинин 305 (70-165)
АЛТ 173 (12-45)
АСТ 77 (18-60)
Калий 5,8 (3,6-5,5)
Натрий 155 (144-158)
Фосфор 2,39 (1,1-2,3)
ионизированный кальций 1,32 (1,16-1,34)
рН 7,39 (7,35-7,5)
ОАК (21.03.2018) тоже основные:
Гемоглобин 50 (90-150)
Гематокрит 16,6 (29-48)
Эритроциты 3,47 (5,6-10)
Также ниже нормы:
MCHC 30,1 (31-36)
Все остальные показатели в норме.
С 2016 года показатели: гемоглобин, гематокрит, эритроциты были на нижней границе нормы. Упали ниже нормы в декабре, тогда прокололи курс эпокрина: 3 укола - показания существенно поднялись, были на верхней границе, но потом опять начали падать. Когда значения были на нижней границе, повторили курс:3 укола эпокрина 1000 МЕ по 0,5 мл п/к с периодичностью 1 раз в 3 дня, через два дня после окончания последнего укола и сдали анализы, которые представлены выше.
На данный момент котик имеет еще следующее лечение:
- фосфорбиндеры:
- гидроксид алюминия - 450 г в сутки, 2 раза по 225 г за 1 прием;
- ипакитине - 1 мерная ложка в одно из кормлений;
- ренальные витаминки Vetri-Science Renal Essentials For Cats FISH FLAVOR по 1/2 т. 2 раза в сутки (на постоянной основе);
- мега- пробиотики (аналог Азодила): Vetri-Science Vetri-Mega Probiotic по 1/2 капсуле (на постоянной основе);
- физ. раствор с момента обострения (с 12.02) по сей день п/к - по 75мл 2 раза в день (утром и вечером);
- гемобаланс по 0,25 мл в/м - день через два - на постоянной основе;
- препарат с триптофаном, глюкозамином и маннозой EZ-CHEW-UT Urinary Support for Cats, с 07.03 по 2 таблетки в день.
Сейчас, после консультации с врачом, решила проколоть аранесп 30 мкг/0,3 мл по 5 МЕ, но не очень надеюсь на результативность....
ВОПРОСЫ уважаемым врачам или тем, кто, возможно, уже сталкивался с такой проблемой и решал ее:
1. Купила Аранесп 30/0,3 ценовая категория 2500 руб, цены очень разнятся, в других аптеках есть в два раза дороже, подскажите, кто знает, чем обусловлено такое различие в цене? В аптеках мне так и не объяснили... (вопрос возник, поскольку боюсь подделок или некачественных препаратов, из-за которых будет потеряно драгоценное время)
2. При каких значениях гематокрита, гемоглобина и эритроцитов рекомендуется переливание крови?
3.Насколько оно безопасно и оправдано? Какие могут быть побочные влияния?
4.Как подобрать кровь для переливания? Где ее можно достать?
5.Где можно найти донора?
Очень надеюсь на Вашу помощь, уважаемые врачи и форумчане!!!!
26 марта 2018, 23:18
Здравствуйте. По поводу разницы в ценах ничего не могу Вам сказать. Возможно, срок годности различается. + поставщики разные.
Стандартно переливание крови рекомендуется при гематокрите ниже 20%, в случае гемолитической анемии - ниже 15%. Помимо численных значений, важно также и как кошка переносит данную степень анемии. И если гемотрансфузия сопряжена со значительным риском, а кошка чувствует себя неплохо, лучше с данной процедурой повременить. Надо понимать также, что в случае ХПН гемотрансфузия не сможет решить проблему недостаточной выработки эритропоэтина, и анемия вернется. В Вашем случае я бы попробовала для начала начать применять анранесп (параллельно нужно применять витамин В12, фоливую кислоту и препараты железа
В то же время, если кошка чувствует себя плохо, то гемотрансфузия может позволить выиграть время,и дать возможность для самостоятельной регенерации.
В большинстве случаев гемотрансфузия переносится хорошо. Однако в случае ХПН есть риск ухудшения почечной функции (вследствие разрушения чужеродных эритроцитов, а также из-за образования антител и иммунных комплексов в ответ на введение чужих клеток).
Что касается подбора крови для переливания: если у Вас в городе есть банк крови кошек- хорошо. Если нет - нужно найти потенциальных доноров (обычно это кошки знакомых, родственников, иногда владельцы предоставляют своих кошек в качестве доноров) клинически здоровые кошки от 1 года до 6 лет возрастом. Желательно - вакцинированные,желательно - крупнее кошки-реципиента). Проводят пробы на совместимость крови реципиента и потенциального донора, и если кровь совместима - обычно тогда уже берут у донора необходимую порцию
Стандартно переливание крови рекомендуется при гематокрите ниже 20%, в случае гемолитической анемии - ниже 15%. Помимо численных значений, важно также и как кошка переносит данную степень анемии. И если гемотрансфузия сопряжена со значительным риском, а кошка чувствует себя неплохо, лучше с данной процедурой повременить. Надо понимать также, что в случае ХПН гемотрансфузия не сможет решить проблему недостаточной выработки эритропоэтина, и анемия вернется. В Вашем случае я бы попробовала для начала начать применять анранесп (параллельно нужно применять витамин В12, фоливую кислоту и препараты железа
В то же время, если кошка чувствует себя плохо, то гемотрансфузия может позволить выиграть время,и дать возможность для самостоятельной регенерации.
В большинстве случаев гемотрансфузия переносится хорошо. Однако в случае ХПН есть риск ухудшения почечной функции (вследствие разрушения чужеродных эритроцитов, а также из-за образования антител и иммунных комплексов в ответ на введение чужих клеток).
Что касается подбора крови для переливания: если у Вас в городе есть банк крови кошек- хорошо. Если нет - нужно найти потенциальных доноров (обычно это кошки знакомых, родственников, иногда владельцы предоставляют своих кошек в качестве доноров) клинически здоровые кошки от 1 года до 6 лет возрастом. Желательно - вакцинированные,желательно - крупнее кошки-реципиента). Проводят пробы на совместимость крови реципиента и потенциального донора, и если кровь совместима - обычно тогда уже берут у донора необходимую порцию
27 марта 2018, 03:41
Большое Вам СПАСИБО, Мария Львовна, за исчерпывающий ответ!
Еще несколько вопросов:
1.Нам врач рекомендовал:
- начать курс АРАНЕСПА 30мкг/0,3 мл 5МЕ (вес котика 5 кг) п/к 1раз в 5 дней;
- плюс я колю по 0,25 мл в/м ГЕМОБАЛАНС (с 22.03 через день);
- после второй инъекции Аранеспа сдать ОАК, чтобы определить - действует этот препарат или нет.
Такая схема достаточна для лечения в нашем случае?
По поводу подбора донора.
2. Где можно определить кровь на совместимость с донором? Такие анализы делают только в клиниках непосредственно сразу перед переливанием крови или можно сделать это заранее, н-р, через лабораторию Шанс Био (наши клиники сотрудничают с лабораториями Шанс Био и Веттест, в определенные дни отвозят на определение анализы крови, мочи и т.д.)
3. Каковы негативные последствия после переливания крови для донора?
Заранее спасибо Вам за помощь!
Еще несколько вопросов:
1.Нам врач рекомендовал:
- начать курс АРАНЕСПА 30мкг/0,3 мл 5МЕ (вес котика 5 кг) п/к 1раз в 5 дней;
- плюс я колю по 0,25 мл в/м ГЕМОБАЛАНС (с 22.03 через день);
- после второй инъекции Аранеспа сдать ОАК, чтобы определить - действует этот препарат или нет.
Такая схема достаточна для лечения в нашем случае?
По поводу подбора донора.
2. Где можно определить кровь на совместимость с донором? Такие анализы делают только в клиниках непосредственно сразу перед переливанием крови или можно сделать это заранее, н-р, через лабораторию Шанс Био (наши клиники сотрудничают с лабораториями Шанс Био и Веттест, в определенные дни отвозят на определение анализы крови, мочи и т.д.)
3. Каковы негативные последствия после переливания крови для донора?
Заранее спасибо Вам за помощь!
27 марта 2018, 11:35
Здравствуйте. Помимо аранеспа, стоит обеспечить костный мозг и необходимыми ресурсами для образования эритроцитов: препараты железа (если есть реальный дефицит, гемобаланса обычно не достаточно), В12, фолиевая кислота.И я бы все-таки советовала бы исключить другие возможные причины анемии, помимо ХПН (сдать кровь на ретикулоциты, гемобартонеллез, в биохимии оценить железо), которые могут осложнять ситуацию.
Совместимость обычно определяют непосредственно перед гемотрансфузией в клинике. Если экстренности нет, можно и заранее определить совместимых доноров (для этого надо отправить в лабораторию кровь в пробирках для клинического анализа от Вашей кошки и от доноров), но забирать нужный объем уже непосредственно перед переливанием. В случае необходимости в повторной гемотрансфузии совместимость придется определять заново.
Для донора негативных последствий обычно не бывает никаких, объем забирается из расчета 10,0мл/кг, и такая потеря не представляет опасности для донора. Еще лучше, если после забора крови ввести внутривенно соответствующий объем раствором кристаллоидов. Ну и хорошо покормить.
Совместимость обычно определяют непосредственно перед гемотрансфузией в клинике. Если экстренности нет, можно и заранее определить совместимых доноров (для этого надо отправить в лабораторию кровь в пробирках для клинического анализа от Вашей кошки и от доноров), но забирать нужный объем уже непосредственно перед переливанием. В случае необходимости в повторной гемотрансфузии совместимость придется определять заново.
Для донора негативных последствий обычно не бывает никаких, объем забирается из расчета 10,0мл/кг, и такая потеря не представляет опасности для донора. Еще лучше, если после забора крови ввести внутривенно соответствующий объем раствором кристаллоидов. Ну и хорошо покормить.
28 марта 2018, 23:25
Большое Вам СПАСИБО, Мария Львовна!
Кровь на показатели, которые Вы нам написали, обязательно сдадим!
Еще пару вопросов:
1. Кровь на совместимость отбирается в пробирку для клинического анализа, это понятно, а подскажите, пожалуйста, как правильно называется анализ крови на совместимость - как звучит или имеет другое научное название (в вет. кабинете, где мы сдаем анализы, не всегда компетентные в этих вопросах лаборанты, поэтому им нужно сказать точное название (вет. кабинет отправляет кровь на анализ в московскую лабораторию Шанс Био))?
2. В январе 2018 г Тимошка сдавал анализ на железо, значения были 27 при норме 12-39 (тогда у нас первый раз упали гематокрит (21), эритроциты(4,2) и гемоглобин (68))
получается, что анемия у нас тогда была не железодефицитная, но мы эпокрином ее быстро устранили. В этот раз эпокрин у нас не сработал, а только усугубил ситуацию.
Сейчас может быть другой вид анемии?
3. Подскажите, пожалуйста, по какой схеме и в каких дозировках нужно принимать В12, фолиевую кислоту и феррум-лек (или какой Вы еще посоветуете препарат железа?) (Вес Тимошки 5 кг) Их можно принимать и в день укола Аранеспа? (Напоминаю,Аранесп мы колем 1 раз в 5 дней).
Заранее Вам благодарна!
Кровь на показатели, которые Вы нам написали, обязательно сдадим!
Еще пару вопросов:
1. Кровь на совместимость отбирается в пробирку для клинического анализа, это понятно, а подскажите, пожалуйста, как правильно называется анализ крови на совместимость - как звучит или имеет другое научное название (в вет. кабинете, где мы сдаем анализы, не всегда компетентные в этих вопросах лаборанты, поэтому им нужно сказать точное название (вет. кабинет отправляет кровь на анализ в московскую лабораторию Шанс Био))?
2. В январе 2018 г Тимошка сдавал анализ на железо, значения были 27 при норме 12-39 (тогда у нас первый раз упали гематокрит (21), эритроциты(4,2) и гемоглобин (68))
получается, что анемия у нас тогда была не железодефицитная, но мы эпокрином ее быстро устранили. В этот раз эпокрин у нас не сработал, а только усугубил ситуацию.
Сейчас может быть другой вид анемии?
3. Подскажите, пожалуйста, по какой схеме и в каких дозировках нужно принимать В12, фолиевую кислоту и феррум-лек (или какой Вы еще посоветуете препарат железа?) (Вес Тимошки 5 кг) Их можно принимать и в день укола Аранеспа? (Напоминаю,Аранесп мы колем 1 раз в 5 дней).
Заранее Вам благодарна!
30 марта 2018, 01:29
Здравствуйте.
Обычно так и называется: "тест на совместимость переливаемой крови" или "определение совместимости донорской крови"
При ХПН анемия обычно не железодефицитная, но если кроветворение активизируется при применении эритропоэтина, запасы могут быстро израсходоваться, и препараты железа становятся нужны (как и другие компоненты). Тем более усвоение в кишечнике и витаминов, и микроэлементов может быть нарушено. Обычно мы применяем и препараты железа (чаще это феррум-лек или мальтофер в каплях или сиропе), и В12 (50мкг/кг 2-3 раза в неделю), и фолиевую кислоту (по 1мг в день поряжка 2 недель). Их можно принимать параллельно с аранеспом.
Обычно так и называется: "тест на совместимость переливаемой крови" или "определение совместимости донорской крови"
При ХПН анемия обычно не железодефицитная, но если кроветворение активизируется при применении эритропоэтина, запасы могут быстро израсходоваться, и препараты железа становятся нужны (как и другие компоненты). Тем более усвоение в кишечнике и витаминов, и микроэлементов может быть нарушено. Обычно мы применяем и препараты железа (чаще это феррум-лек или мальтофер в каплях или сиропе), и В12 (50мкг/кг 2-3 раза в неделю), и фолиевую кислоту (по 1мг в день поряжка 2 недель). Их можно принимать параллельно с аранеспом.
01 апреля 2018, 00:44
Большое Вам СПАСИБО, Мария Львовна, за развернутый ответ!
Я использую Ваши рекомендации в лечении.
Я использую Ваши рекомендации в лечении.
04 апреля 2018, 22:04
Добрый день, Мария Львовна!
Нам наш лечащий врач прописал дополнительно к витаминам и аранеспу в том числе и феррум-лек в дозировке 0,3 мл 1 раз в 4 дня (сейчас вес котика 4,5 кг). Как Вы считаете, такого кол-ва нам достаточно? Подскажите, какие Вы используете дозировки и кратность уколов феррум-лека?
Заранее спасибо за ответ!
Нам наш лечащий врач прописал дополнительно к витаминам и аранеспу в том числе и феррум-лек в дозировке 0,3 мл 1 раз в 4 дня (сейчас вес котика 4,5 кг). Как Вы считаете, такого кол-ва нам достаточно? Подскажите, какие Вы используете дозировки и кратность уколов феррум-лека?
Заранее спасибо за ответ!
06 апреля 2018, 17:45
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!