Кот 15 лет, ХПН/ХБП, креатинин 556, анемия, панкреатит.
Здравствуйте! Очень прошу совета по тактике лечения.
Кот Шипука, 13 лет, метис, кастрирован. Не вакцинирован. Последняя обработка от паразитов — май 2026 г. Royal Canin Ageing 12+ — сухой и влажный корм.
Вес сейчас 4 кг. 3 недели назад весил 5.7 кг До этого был достаточно крупным/упитанным котом.
Обратились в клинику 27.09. По результатам обследования подозревают ХБП/ОПП на фоне ХБП, также панкреатит. Врач оценивает состояние как тяжёлое и рекомендовал госпитализацию, инфузионную терапию, переливание крови, эзофагостому и дальнейшее обследование. От стационара отказались по финансовым причинам, проводим назначенную поддерживающую терапию дома.
Основные показатели крови от 27.09:
— креатинин — 555,9 мкмоль/л
— мочевина — 39,55 ммоль/л
— фосфор — 2,59 ммоль/л
— калий — 4,59 ммоль/л
— эритроциты — 3,93 ×10¹²/л
— гемоглобин — 59 г/л
— гематокрит — 18,4%
— fPL — 31,85 нг/мл
Моча: удельный вес 1,017, UPC 0,7. Полные анализы крови и мочи приложила к сообщению.
Назначенная домашняя терапия:
— раствор Рингера 50 мл п/к 2 раза в сутки;
— Фалена (маропитант 10 мг/мл) 0,4 мл п/к 1 раз в сутки;
— Контрапаин 10 мг/мл (нефопам) 0,4 мл в/м 2 раза в сутки;
— Анальгин 500 мг/мл 0,15 мл в/м 2 раза в сутки;
— Энтеросгель 2 мл 3 раза в сутки;
— Дюфалак 1 мл 2 раза в сутки.
28.09 начали лечение дома: ввели 50 мл Рингера п/к и 0,4 мл Контрапаина в/м. После Контрапаина кот некоторое время выглядел более тихим и отстранённым, поэтому возник вопрос по дальнейшему обезболиванию.
Состояние дома:
аппетит снижен, но присутствует, умывается, контактирует с нами. После начала подкожных инфузий ночью пописал хорошо. Рвоты нет. Два дня нет дефекации. Вчера вечером самостоятельно съел примерно половину пауча, сегодня утром аппетит снизился. Периодически сидит «булочкой», выглядит уставшим/сонным. ЧДД в покое вчера была около 18/мин.
Хотела бы уточнить:
- Насколько оправдана такая схема подкожных инфузий при креатинине 555,9 и сохранённом мочеиспускании?
- Безопасна ли комбинация нефопам + метамизол при такой выраженной почечной недостаточности и анемии? Возможно ли более подходящее обезболивание при подозрении на панкреатит?
- Имеет ли смысл при такой анемии эритропоэтин/дарбэпоэтин и препараты железа?
- Сегодня снизился аппетит при отсутствии рвоты. Может ли это быть проявлением тошноты при панкреатите/уремии и насколько принципиален в этом случае ежедневный маропитант?
- Что сделать для облегчения дефекации или Дюфалака достаточно?
Хотелось бы прежде всего понять, что из доступного домашнего лечения сейчас наиболее важно и что можно скорректировать с учётом почек и анемии.
Заранее большое спасибо за Ваше профессиональное мнение.
Если вы хотите "что-то" все равно делать, то проводите указанную вам терапию. Она рискованная и не должна быть длительной. Т.к. безусловно на гидратации (подкожной) гематокрит со дня на день упадет еще сильнее и вы будите наблюдать признаки гипоксии.
Вводить стимуляторы эритропоэза (периодически препараты железа) вы можете (чтобы что-то хотя бы делать для минимизации анемии), но это вряд ли будет эффективно (анемия будет нарастать быстрее, а эффект от стимуляторов более длительный).
В виду наличия панкреатита все чем вы можете обезболивать это указанными вами препаратами. Так скажем выбора у вас нет. На инфузии можно было бы обезболивать ИПС Лидокаином.
Т.к. особой динамики на домашнем лечении в вашем случае не ожидается, то далее вы вероятно будете видеть дополнительные отрицательные симптомы (тошнота, рвота, анорексия, вялость и т.д.), т.к. уремия будет лишь нарастать (а не падать)-вы это должны понимать. Т.к. для вымывания токсинов животному необходимо вводить большие объемы жидкостей (притом внутривенно, а подкожно-менее эффективно. Чего делать нельзя при анемии). Тошнота при такой уремии и панкреатите всегда сопровождает состояние животного, поэтому инъекционный маропитант необходим.
Дюфалака обычно достаточно для контроля дефекации, только дозу его надо подобрать такую при которой стул будет ежедневным и не плотным. Если стул ежедневный, но плотный увеличивайте дозу или кратность дачи препарата.
Обычно такая анемия уже свидетельствует о 3-4 ст. ХБП, что говорит о том, что большая часть нефронов почек не работает и на заработает (т.к. почечную ткань невозможно восстановить). Если конечно нет другой причины анемии (ХВИ и пр.). Т.е. если даже вы проведете гемотрансфузию и капельницы- через какое-то время почечные токсины вновь накопятся, но быть может вы сможете продлить жизнь питомцу на недели-месяцы. На какой именно срок сказать сложно (у всех свой индивидуальный резерв)-это показывает время. С учетом этого вам надо решить-имеют ли смысл данные большие финансовые расходы. Но к сожалению, без гемотрансфузии цельной крови вы особо продлить жизнь питомцу сейчас не сможете.
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!