Проблемы с почками у кошки: не ясен диагноз
Проблемы с почками у кошки: не ясен диагноз
Здравствуйте, стерелизованная кошка 7,5 лет, 4,8 кг, последняя вакцинация была 1,5 года назад.
18.10 ухудшилось самочувствие, стала агрессивной и перестала есть и пить. На приеме у врача была температура 39,5 и резкая болевая реакция при пальпации почки. 19.10 сделано УЗИ почек:
правая почка 3,16 на 2,26 см, контуры не ровные, эхогенность снижена, контуры и структуры трудно различимы. Левая почка 3,46 на 2,4, контуры не ровные, эхогенность снижена, паренхима не однородна, пирамиды не дилатированы, лоханка дилатирована, стенка уплотнена. Мочеточник визуализируется 8,2 на всем протяжении. Мочевой пузырь наполенен, симметричный, правильной формы, стенка не утолщена, патологические образования не определяются, осадок не лоцируется.
Заключение: пиелоэктазия левой почки, очаговые изменения паренхимы двух почек, большая вероятность лимфомы, требуются доп. исследования.
Сдана биохимия и клиника крови. Была температура 40. Сделаны уколы преднизолона и синулокса, назначено продолжать до рез-тов анализов - всё делали.
На следующий день 20.10 самочувствие кошки стало улучшаться постепенно, начала чуть кушать и пить, через еще день начала кушать и пить хорошо и стала активнее.
Рез-ты анализов:
Глюкоза 8,6 (3,4- 6,9) !
Креатинин 416 (48,6 -160) !
Мочевина 22, 9 ( 5,5 - 11) !
Щелочная фосфотаза 4 (35 -65) !
Общий белок 75,4 (57 - 79)
Альбумин 26,1 (24,5 - 37,5)
Глобулин 49,3 (24,4 - 47) !
а/г 0,5 ( 0,6 - 1,2) !
Общий билирубин 3,1 (0 - 6,8)
Аст 30,6 (9 - 39)
Алт 35,1 (19 - 79)
Ггт 0,9 ( 1- 12) !
Холестерин 4,7 (1,8 - 4,2) !
Триглицериды 0,88 (0,38 - 1,1)
ОАК
Гемоглобин 134 (93 -153)
Эритроциты 9,2 (4,6 - 10)
Гематокрит 51,2 (28 - 49) !
Средний объем эритроцита 56 (39 - 52) !
Средняя конц. гемоглобина в эритроците 260 (300 - 380) !
Ширина распр. эритроцитов по объему 13,8 ( 14-18) !
Лейкоциты 37,7 (5,5 - 19, 5) !
Базофилы 0 (0-1)
Эозонофилы 0 (1-8) !
Палочкоядерные нейтрофилы 22 (0-4) !
Сегментоядерные нейтрофилы 72 (35-75)
Моноциты 3 (1-5)
Лимфоциты 1 (20-55) !
СОЭ 23 (0-13)!
Тромбоциты 265 (300-630) !
Назначили капельницы 3 дня Хлорид натрия 150 мл, В12, селения. 21.10 температура была уже в норме 38,5.
22.10 были у нефролога. Сказала, что для лимфомы нет обычной картины увеличения почек. Предположила воспаление. Назначения:
Ренальный корм
Омез 20 мг по 1/8 за 30 мин до еды 2р/день
Энетеросгель по 1/2 ч.л. 3 р/день
Синулокс 250 мг 1/4 табл. 2 р/день
Форти флора 1 пакет 1 р/день
Уролекс о,5 мл 3 р/день
+ доп. анализы.
Преднизолон отменила до встречи с онкологом (больше не кололи потом). Все выполняем.
23.10 Были у онколога. Сделано УЗИ почек:
Левая почка 30 на 20 мм, контуры нечеткие неровные, Эхогенность повышена, кортиково-модуллярная дифференциация не сохранена. Умеренная пиелоэктазия. Мочеточник лоцируется диаметром до 3,7 мм.
Макс. скорость левой поченой вены 0,43 м/с.
Макс. скорость левой почечной артерии 0,23 м/с.
Правая почка 31 мм на 25 мм. Контуры нечеткие неровные. Эхогенность повышена. Кортико-медуллярная дифференциация не сохранена. Пиелоэктазия не выражена. Мочеточник не лоцируется.
Макс. скорость правой почечной вены 0,36 м/с.
Макс. скорость правой почечной артерии 0,36 м/с.
Арт. давление 150/95, пульс 180уд. мин.
Заключение: изменения почек могут быть следствием хронических воспалительных и невоспалительных заболеваний почек.
Опухолевое билатеральное поражение почек не исключено, но менее вероятно. В случае лимфомы почек изменения не очень характерны, хотя исключить полностью лимфому пока нельзя. На результат могло повлиять предварительное применение преднизолона.
23 и 24 делали еще капельницы.
Калий 4,63 (2,6-4,9)
Натрий 153,8 (151 -158)
Хлор 112,6 (113 - 121)
Ионизированный кальций 1,41 (1,25 - 1,5)
Нормализованный ионизированный кальций 1,39 ( 1,25 - 1,5)
Общий кальций 2,78 (2- 2,7) !
рН крови 7,37 (7,28 - 7,41)
Фосфор 1,69 (1- 2,4)
Анализы на вирусную лейкемию и иммунодефицит отрицательные.
Кошка стала чувствовать себя лучше и лучше и сейчас ее состояние почти также как до болезни: кушает, пьет, играет, бегает. Стул раз в день в норме, мочеиспускание 3-4 раза в день. Но была 2 раза за всё время лечения рвота сразу после еды.
Также я заметила, что 2 раза она садилась как будто ее сейчас стошнит и странно кашляла.
28 сдали кровь для динамики и 29 мочу.
Оак
Гемоглобин 135 (93 -153)
Эритроциты 9,1 (4,6 - 10)
Гематокрит 49,9 (28 - 49) !
Средний объем эритроцита 55 (39 - 52) !
Средняя конц. гемоглобина в эритроците 271 (300 - 380) !
Ширина распр. эритроцитов по объему 14,9 ( 14-18)
Лейкоциты 8 (5,5 - 19, 5)
Базофилы 0 (0-1)
Эозонофилы 6 (1-8)
Юные 0 ( 0 )
Палочкоядерные нейтрофилы 1 (0-4)
Сегментоядерные нейтрофилы 67 (35-75)
Моноциты 1 (1-5)
Лимфоциты 25 (20-55)
СОЭ 13 (0-13)
Тромбоциты 335 (300-630)
Биохимия
Креатинин 229 (48,6 -160) !
Мочевина 13,2 ( 5,5 - 11) !
Щелочная фосфотаза 6 (35 -65) !
Аст 22,4 (9 - 39)
Алт 28,4 (19 - 79)
Биохимия мочи
Общий белок 0,03 (0 -0,3)
Креатинин мочи 66 (31,4 - 82,5)
Соотношение белок мочи/креатинин мочи 0,001 (0 - 0,2)
Общий мочи
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1,020 (1,035 - 1,065) !
рН 6,5 (5 -7)
Белок: 0,033
Уробилин. 3,4
Билирубин отриц.
Кетоны отриц.
Глюкоза отриц.
Кровь (+)
Лейкоциты 12-15-20 в поле зрения
Эритроциты свеж 50-80 в поле зрения
Кристаллы солей нет
Эпителий плоский 0-1-2 в поле зрения
Эпителий переходный нет
Эпителий почечный нет
Цилиндры нет
Микрофлора отсутствует
Капли жира отсутствует
1. Почему такое пониженное значение фосфотазы в двух анализах?
2. Почему такое низкое соотношение белка мочи/креатинин мочи при высоком креатинине и мочевине крови?
3. Причины крови, лейкоцитов в моче? Уробилин? О чём можно сказать по анализу мочи?
4. Что с кошкой: лимфома, воспаление? Хпн? Какой можно предположить диагноз?
5. Как работают почки, исходя из скорости вен и артерий?
6. Делать ли лапараскопическую гистологию почек? Насколько это будет опасно для нее?
7. Нужны ли еще какие-то исследования?
18.10 ухудшилось самочувствие, стала агрессивной и перестала есть и пить. На приеме у врача была температура 39,5 и резкая болевая реакция при пальпации почки. 19.10 сделано УЗИ почек:
правая почка 3,16 на 2,26 см, контуры не ровные, эхогенность снижена, контуры и структуры трудно различимы. Левая почка 3,46 на 2,4, контуры не ровные, эхогенность снижена, паренхима не однородна, пирамиды не дилатированы, лоханка дилатирована, стенка уплотнена. Мочеточник визуализируется 8,2 на всем протяжении. Мочевой пузырь наполенен, симметричный, правильной формы, стенка не утолщена, патологические образования не определяются, осадок не лоцируется.
Заключение: пиелоэктазия левой почки, очаговые изменения паренхимы двух почек, большая вероятность лимфомы, требуются доп. исследования.
Сдана биохимия и клиника крови. Была температура 40. Сделаны уколы преднизолона и синулокса, назначено продолжать до рез-тов анализов - всё делали.
На следующий день 20.10 самочувствие кошки стало улучшаться постепенно, начала чуть кушать и пить, через еще день начала кушать и пить хорошо и стала активнее.
Рез-ты анализов:
Глюкоза 8,6 (3,4- 6,9) !
Креатинин 416 (48,6 -160) !
Мочевина 22, 9 ( 5,5 - 11) !
Щелочная фосфотаза 4 (35 -65) !
Общий белок 75,4 (57 - 79)
Альбумин 26,1 (24,5 - 37,5)
Глобулин 49,3 (24,4 - 47) !
а/г 0,5 ( 0,6 - 1,2) !
Общий билирубин 3,1 (0 - 6,8)
Аст 30,6 (9 - 39)
Алт 35,1 (19 - 79)
Ггт 0,9 ( 1- 12) !
Холестерин 4,7 (1,8 - 4,2) !
Триглицериды 0,88 (0,38 - 1,1)
ОАК
Гемоглобин 134 (93 -153)
Эритроциты 9,2 (4,6 - 10)
Гематокрит 51,2 (28 - 49) !
Средний объем эритроцита 56 (39 - 52) !
Средняя конц. гемоглобина в эритроците 260 (300 - 380) !
Ширина распр. эритроцитов по объему 13,8 ( 14-18) !
Лейкоциты 37,7 (5,5 - 19, 5) !
Базофилы 0 (0-1)
Эозонофилы 0 (1-8) !
Палочкоядерные нейтрофилы 22 (0-4) !
Сегментоядерные нейтрофилы 72 (35-75)
Моноциты 3 (1-5)
Лимфоциты 1 (20-55) !
СОЭ 23 (0-13)!
Тромбоциты 265 (300-630) !
Назначили капельницы 3 дня Хлорид натрия 150 мл, В12, селения. 21.10 температура была уже в норме 38,5.
22.10 были у нефролога. Сказала, что для лимфомы нет обычной картины увеличения почек. Предположила воспаление. Назначения:
Ренальный корм
Омез 20 мг по 1/8 за 30 мин до еды 2р/день
Энетеросгель по 1/2 ч.л. 3 р/день
Синулокс 250 мг 1/4 табл. 2 р/день
Форти флора 1 пакет 1 р/день
Уролекс о,5 мл 3 р/день
+ доп. анализы.
Преднизолон отменила до встречи с онкологом (больше не кололи потом). Все выполняем.
23.10 Были у онколога. Сделано УЗИ почек:
Левая почка 30 на 20 мм, контуры нечеткие неровные, Эхогенность повышена, кортиково-модуллярная дифференциация не сохранена. Умеренная пиелоэктазия. Мочеточник лоцируется диаметром до 3,7 мм.
Макс. скорость левой поченой вены 0,43 м/с.
Макс. скорость левой почечной артерии 0,23 м/с.
Правая почка 31 мм на 25 мм. Контуры нечеткие неровные. Эхогенность повышена. Кортико-медуллярная дифференциация не сохранена. Пиелоэктазия не выражена. Мочеточник не лоцируется.
Макс. скорость правой почечной вены 0,36 м/с.
Макс. скорость правой почечной артерии 0,36 м/с.
Арт. давление 150/95, пульс 180уд. мин.
Заключение: изменения почек могут быть следствием хронических воспалительных и невоспалительных заболеваний почек.
Опухолевое билатеральное поражение почек не исключено, но менее вероятно. В случае лимфомы почек изменения не очень характерны, хотя исключить полностью лимфому пока нельзя. На результат могло повлиять предварительное применение преднизолона.
23 и 24 делали еще капельницы.
Калий 4,63 (2,6-4,9)
Натрий 153,8 (151 -158)
Хлор 112,6 (113 - 121)
Ионизированный кальций 1,41 (1,25 - 1,5)
Нормализованный ионизированный кальций 1,39 ( 1,25 - 1,5)
Общий кальций 2,78 (2- 2,7) !
рН крови 7,37 (7,28 - 7,41)
Фосфор 1,69 (1- 2,4)
Анализы на вирусную лейкемию и иммунодефицит отрицательные.
Кошка стала чувствовать себя лучше и лучше и сейчас ее состояние почти также как до болезни: кушает, пьет, играет, бегает. Стул раз в день в норме, мочеиспускание 3-4 раза в день. Но была 2 раза за всё время лечения рвота сразу после еды.
Также я заметила, что 2 раза она садилась как будто ее сейчас стошнит и странно кашляла.
28 сдали кровь для динамики и 29 мочу.
Оак
Гемоглобин 135 (93 -153)
Эритроциты 9,1 (4,6 - 10)
Гематокрит 49,9 (28 - 49) !
Средний объем эритроцита 55 (39 - 52) !
Средняя конц. гемоглобина в эритроците 271 (300 - 380) !
Ширина распр. эритроцитов по объему 14,9 ( 14-18)
Лейкоциты 8 (5,5 - 19, 5)
Базофилы 0 (0-1)
Эозонофилы 6 (1-8)
Юные 0 ( 0 )
Палочкоядерные нейтрофилы 1 (0-4)
Сегментоядерные нейтрофилы 67 (35-75)
Моноциты 1 (1-5)
Лимфоциты 25 (20-55)
СОЭ 13 (0-13)
Тромбоциты 335 (300-630)
Биохимия
Креатинин 229 (48,6 -160) !
Мочевина 13,2 ( 5,5 - 11) !
Щелочная фосфотаза 6 (35 -65) !
Аст 22,4 (9 - 39)
Алт 28,4 (19 - 79)
Биохимия мочи
Общий белок 0,03 (0 -0,3)
Креатинин мочи 66 (31,4 - 82,5)
Соотношение белок мочи/креатинин мочи 0,001 (0 - 0,2)
Общий мочи
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1,020 (1,035 - 1,065) !
рН 6,5 (5 -7)
Белок: 0,033
Уробилин. 3,4
Билирубин отриц.
Кетоны отриц.
Глюкоза отриц.
Кровь (+)
Лейкоциты 12-15-20 в поле зрения
Эритроциты свеж 50-80 в поле зрения
Кристаллы солей нет
Эпителий плоский 0-1-2 в поле зрения
Эпителий переходный нет
Эпителий почечный нет
Цилиндры нет
Микрофлора отсутствует
Капли жира отсутствует
1. Почему такое пониженное значение фосфотазы в двух анализах?
2. Почему такое низкое соотношение белка мочи/креатинин мочи при высоком креатинине и мочевине крови?
3. Причины крови, лейкоцитов в моче? Уробилин? О чём можно сказать по анализу мочи?
4. Что с кошкой: лимфома, воспаление? Хпн? Какой можно предположить диагноз?
5. Как работают почки, исходя из скорости вен и артерий?
6. Делать ли лапараскопическую гистологию почек? Насколько это будет опасно для нее?
7. Нужны ли еще какие-то исследования?
30 октября 2018, 22:06
Здравствуйте. Расширение мочеточника (а потом уменьшение его просвета, хотя 3мм - это тоже много) вызывает подозрение на его обструкцию, возможно - неполную. Нарушить проходимость мочеточника могут уролиты, фибриновые сгустки, белок и лейкоциты при воспалении.... Учитывая, что по общему анализу крови при первичном обращении был еще и выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево (палочкоядерные формы нейтрофилов), можно подозревать, что у кошки был все-таки пиелонефрит. Но так как мочу, насколько я понимаю, на тот момент не сдали, можно толтко предполагать. Хотя и по анализу мочи от 28.10 тоже признаки воспаления достаточно выражены.
Низкое значение щелочной фосфатазы значения не имеет, главное, что не высокое.
Соотношение белок/креатинин может быть даже и при терминальной ХПН, если протеинурии нет. По общему анализу мочи, а также по соотношению, ее у Вашей кошки нет. Хотя это как раз вызывает сомнения. При достаточно выраженной лейкоцитурии и гематурии белок в любом случае должен оказаться повышенным. Возможно, имеет место лабораторная ошибка (например, запятую не там поставили).
Я бы скорее подозревала пиелонефрит и обструкцию мочеточника. Если обструкция не полная и/или вызвана мелкими кристаллами, белком, воспалительным экссудатом, она может самостоятельно разрешиться на фоне инфузионной терапии, антибиотикотерапии, применении спазмолитиков.
Пожалуй, прежде чем проводить биопсию почек, стоит для начала сделать рентген обзорный (могут обнаружиться уролиты). И если расширение мочеточника будет сохраняться - провести выделительную урографию и бактериологическое исследование мочи.
Низкое значение щелочной фосфатазы значения не имеет, главное, что не высокое.
Соотношение белок/креатинин может быть даже и при терминальной ХПН, если протеинурии нет. По общему анализу мочи, а также по соотношению, ее у Вашей кошки нет. Хотя это как раз вызывает сомнения. При достаточно выраженной лейкоцитурии и гематурии белок в любом случае должен оказаться повышенным. Возможно, имеет место лабораторная ошибка (например, запятую не там поставили).
Я бы скорее подозревала пиелонефрит и обструкцию мочеточника. Если обструкция не полная и/или вызвана мелкими кристаллами, белком, воспалительным экссудатом, она может самостоятельно разрешиться на фоне инфузионной терапии, антибиотикотерапии, применении спазмолитиков.
Пожалуй, прежде чем проводить биопсию почек, стоит для начала сделать рентген обзорный (могут обнаружиться уролиты). И если расширение мочеточника будет сохраняться - провести выделительную урографию и бактериологическое исследование мочи.
30 октября 2018, 23:13
Благодарю за ответ.
Да, к сожалению, мочу не сдавали на тот момент. На мочеточник никто из врачей вообще не обращал внимание... А обструкция имеет какие-то выраженные симптоматические признаки? Иногда у нее было чуть прерывистое мочеиспускание, кроме этого проблем с туалетом не было.
Когда лучше сделать обзорный рентген, после конца курса антибиотиков или уже сейчас?
Можно ли вылечить пиелонефрит до конца и обратимы ли изменения почек?
Спазмолитики ей не выписывали. Что бы вы порекомендовали принимать?
Да, к сожалению, мочу не сдавали на тот момент. На мочеточник никто из врачей вообще не обращал внимание... А обструкция имеет какие-то выраженные симптоматические признаки? Иногда у нее было чуть прерывистое мочеиспускание, кроме этого проблем с туалетом не было.
Когда лучше сделать обзорный рентген, после конца курса антибиотиков или уже сейчас?
Можно ли вылечить пиелонефрит до конца и обратимы ли изменения почек?
Спазмолитики ей не выписывали. Что бы вы порекомендовали принимать?
31 октября 2018, 02:19
Здравствуйте. Обструкция мочеточника специфических признаков не имеет.Может быть болевой синдром, как правило, не связанный по времени с мочеиспусканием (речь о мочеточнике, а не уретре), кошка может быть просто не активной, принимать вынужденные позы (или, скорее, не расслабленные - спать горбиком носом вниз, а не на спине или клубочком). Ну и если нарушение оттока мочи возникло значительное, может достаточно резко развиться азотемия.
Рентген просто стоит сделать (не важно, до завершения курса антибиотиков или нет). Это позволит исключить наличие конкрементов в мочеточниках на данный момент.
Пиелонефрит вылечить можно. При условии, что нет предрасполагающих факторов к персистированию инфекции и рецидивам (в первую очередь, все те же препятствия для оттока мочи; иммунодефицитное состояние).
В качестве спазмолитиков можно использовать папаверин.
Рентген просто стоит сделать (не важно, до завершения курса антибиотиков или нет). Это позволит исключить наличие конкрементов в мочеточниках на данный момент.
Пиелонефрит вылечить можно. При условии, что нет предрасполагающих факторов к персистированию инфекции и рецидивам (в первую очередь, все те же препятствия для оттока мочи; иммунодефицитное состояние).
В качестве спазмолитиков можно использовать папаверин.
31 октября 2018, 02:39
Хорошо, спасибо большое. Рентген сделаем, будем отслеживать дальнейшее состояние.
31 октября 2018, 20:51
Здравствуйте, подскажите еще, пожалуйста, можно ли в её состоянии чем-то от блох обработать? Нашли одну на ней.
10 ноября 2018, 16:22
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!