Гипогликемия

Гипогликемия – патологическое состояние в организме, характеризующееся снижением плазменной концентрации глюкозы ниже 3,0 ммоль/л (60 мг/дл), вследствие чего возникает гипогликемический синдром.

Определение «глюкоза». Метаболизм глюкозы

Что такое глюкоза? Как глюкоза попадает в организм, и из каких субстратов синтезируется? Что лежит в основе регулирования метаболизма глюкозы?

Глюкоза – углевод, а именно моносахарид, является важнейший компонентом обменных процессов, наиболее универсальным источником энергии в организме. Основа метаболического пути углеводов служит глюкозо-6-фосфат – эфир глюкозы и фосфорной кислоты, являющийся либо субстратом, либо конечным продуктом многих метаболических реакций.

Глюкоза поступает в организм с пищей, проникает в клетку в виде мономера, где под действием фосфотрансфераз (ферментов, осуществляющих перенос фосфатной группы от молекулы АТФ на субстрат) подвергается фосфориливанию с целью её удержания в клетке. Обменные процессы глюкозы регулируются гормонами: инсулином, глюкагоном, кортизолом. Они обеспечивают её доставку кровью в периферические органы.

После кормления (благодаря метаболизму белков, липидов, углеводов) организм животного обеспечивается запасом энергии на 4-8 часов, в зависимости от активности образа жизни питомца. При голодании нормогликемия поддерживается с помощью печеночного глюконеогенеза (GNG – синтеза глюкозы из неуглеводных метаболитов, а именно пирувата, лактата, глицерина, аминокислот), а при долгом периоде между кормлениями – с помощью печеночного гликогенолиза (распад гликогена до глюкозы).

При первых 24х часах голодания основной источник энергии – гликогенолиз, по истечению этого срока – глюконеогенез и продукция кетоновых тел при липолизе. Если организм адаптируется при голодании к катаболизму кетоновых тел и жиров, как источнику энергии, то ЦНС остается энергозависимо от постоянного уровня глюкозы, поэтому часто при гипогликемии случаются судороги.

Нормальный уровень глюкозы

Какой нормальный уровень глюкозы у собак и кошек?

Нормальный уровень глюкозы у собак 4,4 – 6,7 ммоль/л
Нормальный уровень глюкозы у кошек 4.0- 8.4 ммоль/л (при стрессе допускается повышение глюкозы до 13 ммоль/л)

Причины гипогликемии

1.Артефакты (искажение результатов исследования)

А) Ввиду долгого стояния пробирки с цельной кровью, глюкоза может снижаться (особенно при гемоконцентрации) из-за потребления её эритроцитами.
Глюкоза стабильна в замороженной сыворотке вплоть до 48 часов.
Б) Неисправность ручного анализатора (глюкометр).

2. Снижение синтеза глюкозы

А) Неонаталы (щенки, котята), карликовые и миниатюрные породы собак.
Снижению синтеза глюкозы подвержены котята и щенки возрастом до 6 месяцев, особенно карликовых пород собак (тойтерьеры, йоркширские терьеры).
Данное состояние происходит из-за стресса, которому часто подвержены неонаталы, болезни или расстройства ЖКТ.
Карликовые породы подвержены гипогликемии из-за сниженного содержания мышечной и жировой массы организма.
Б) Дисфункция печени
Почти все метаболические процессы происходят в печени. При патологиях данного органа снижается течение глюконеогенеза и гликогенолиза.
Основные заболевания печени, приводящие к гипогликемии: Портосистемные аномалии (ПСШ), гепатиты различного генеза, липидоз (ввиду длительного голодания, особенно характерно для кошек), неоплазии- синтезируют аполипептид, который имеет инсулин-подобную активность.
В) Дефицит ферментов.
Врожденный дефицит ферментов (болезнь накопления гликогена) - патология, при которой организм животного не может преобразовывать гликоген в глюкозу (гликогенолиз) из-за нехватки специфических ферментов, участвующих в данном метаболическом процессе.

3. Повышенная утилизация глюкозы

А) Сепсис (жизнеугрожающий клинический синдром, вызванный нарушением регуляции адекватного ответа организма на инфекцию)
Животное с сепсисом часто имеет плохую перфузию (кровоснабжение органов и тканей, проведение кровезамещающих растворов и питательных веществ через сосудистую систему), что ведет к снижению доступного кислорода для клеток. Это ведет к увеличению анаэробного гликолиза в тканях и повышенной утилизации глюкозы.
Б) Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в периферической крови)
Лейкоциты и бактерии используют глюкозу как источник энергии.
В) Гипогликемия охотничьих собак
Синдром клинической гипогликемии, который происходит у охотничьих собак, связан с повышением утилизации глюкозы ввиду больших нагрузок

4. Избыток или недостаток гормонов

А) Недостаток гормона роста.
Соматотропин по действию является антагонистом инсулина, ввиду недостатка этого гормона может снижаться продукция глюкозы и увеличиваться её периферическое потребление под действием большого количества инсулина.
Б) Недостаточность кортизола (Гипоадренокортицизм)
Недостаточность этого гормона приводит к снижению печеночного глюконеогенеза и повышению периферического поступления глюкозы в клетки.
В) Гормоноподобная опухоль. Инсулинома.
Это функциональная опухоль бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Чрезмерное количество инсулина ведет к гипогликемии.

5. Опухоли. ПНС-паранеопластический синдром.

ПНС-системное проявление опухоли, обусловленное выделением опухолевыми клетками различных веществ. Это первичный признак опухоли или признак рецидива.
Гепатоцеллюлярные карциномы, лимфомы, гемангиосаркомы, меланомы ротовой полости, миеломы, плазмоцитомы.
Механизм гипогликемии при ПНС связан с повышением, как с повышением утилизации глюкозы (снижение глюконеогенолиза и гликогенолиза), так и секреции инсулиноподобных факторов роста, ап регуляция инсулиновых рецепторов, повышенное связывание инсулина.

Клинические признаки.

1.Неврологические признаки

Для нормальной работы ЦНС требуется постоянное поступление глюкозы. Ткани мозга имеют минимальный запас гликогена и неспособны использовать другие источники энергии. Во время гипогликемии первыми страдают те клетки ЦНС, где наиболее высока скорость метаболизма, т.е. клетки коры головного мозга.
Нейрогликемия (слепота, судороги, необратимые повреждения ГМ)

2.Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы.

В ответ на гипогликемию активизируется симпатическая нервная система, что приводит к выделению стресс-гормонов: адреналина, глюкагона, соматотропина, глюкокортикоидов. Результатом данного процесса является: тахикардия, тахипноэ, циркуляторный шок.

Диагностика

1.Гемотологический анализ.

А) Б/х показатели: гипогликемия (но глюкоза крови может быть в норме, если был взят образец от невыдержанного голодным животного). Кроме того, может отмечаться гипофосфатемия, повышение ЩФ, АЛТ
Б) Уровень инсулина в сыворотке.
Норма инсулина 6-19 МЕ/мл. Если уровень глюкозы <60 мг/дл (2.0ммоль/л) - секреция инсулина прекращается. Если при уровне глюкозы менее 3.0 ммоль/л инсулин превышает норму - инсулинома.

2.Специфические тесты.

Триада Виппла – тест на нейрогликемию

Подтверждением того, что именно гипогликемия вызывает неврологические нарушения, будет наличие триады Виппла:

1. неврологические симптомы, которые
2. происходят во время состояния гипогликемии и которые
3. проходят на введении экзогенной глюкозы

Лечение

Лечение зависит от причины провоцирующий гипогликемию. Заниматься самолечением нельзя, можно усугубить состояние питомца. При плохом самочувствие питомца и подозрение на гипогликемию незамедлительно обратитесь в ВЦ «Зоовет», опытные врачи окажут своевременною помощь.