Ваш город:
Круглосуточно, без выходных:
Энциклопедия видов животных
Постоянно пополняемая, энциклопедия животных поможет вам узнать много нового о мире вокруг вас и взглянуть на него другими глазами.
Энциклопедия болезней
Здесь вы можете найти различные заболевания животных классифицированные по разным категориям
Энциклопедия симптомов
Этот раздел поможет вам определить какие симптомы соответствуют определенной болезни
Энциклопедия заблуждений
Опровержение широкораспространенных заблуждений, касающихся животного мира
Словарь ветеринарных терминов
Найдите значение любого интересующего вас ветеринарного термина

Гепатобилиарная система

Гепатобилиарная система

Печень – жизненно важный орган, выполняющий множество важных и незаменимых функций. Так печень ответственна за все виды метаболизма (белков, жиров, углеводов, гормонов), в печени происходит синтез многих важных соединений (альбумина, мочевины, витаминов С и группы В, факторов свертывания и противосвертывающей системы и т.д.). Печень – депо многих витаминов и микроэлементов. Она же выполняет иммунологические и гематологические функции, обеззараживая кровь, выполняя роль детоксикации и экскреции, в ней происходит распад эритроцитов и накопление железа. И, конечно, печень участвует в пищеварении, синтезируя желчь эмульгирующей жиры.

В зависимости от характера морфологических изменений, в том числе выявляемых при ультразвуковой диагностике, различают следующие 4 группы патологий гепатобиллиарной системы: заболевания желчевыводящих путей (желчого пузыря и желчных протоков), неоплазии и паренхиматозные патологии печени.
Этиология этих нарушений различна и может быть как приобретенной так и врожденной, кроме того, заболевания печени делятся на острые и хронические, воспалительные и невоспалительные, а также первичные и вторичные. Кроме того, необходимо определить, где источник воспаления, в паренхиме печени или желчевыводящих путях.Среди приобретенных патологий выявляют гепатиты, холециститы, холангиты и опухоли. К врожденным можно отнести поликистоз печени и кисты желчного пузыря, фиброз, амилоидоз и медный гепатоз печени, атрезию желчных протоков. Сосудистые аномалии возможны как врожденные так и приобретенные. К основным причинам поражающими печень можно отнести инфекции и инвазии (как эшерихии колли, клостридии, энтерококки, пироплазмоз, лептоспироз, вирус лейкоза или иммунодефицита кошек, аденовирусный гепатит, бруцеллез, реже иерсиниоз и др.), при поедании сырой рыбы может быть риск заражения такими гельминтами, как печеночный сосальщик, гепатотоксические вещества и элементы, в том числе лекарственные препараты, как парацетомол, азатиоприн, амиодарон, мышьяк, цинк, железо, медь, диазепам, особенно, последний токсичен для кошек. Иногда в период применения возможна реакция и на доксициклин и интраконазол. Для собак токсичными могут быть такие НПВС как карпрофен, а также потенциированные сульфаниламиды, обратимые изменения в печени может давать и фенобарбитал при длительном его применении, а глюкокотикоиды у собак могут иногда вызывать и вакуолярную гепатопатию. Поражение печени могут вызывать и токсины поступающие с пищей или в результате сепсиса при заболеваниях других органов (как например, при пиометре и т.д.). Острые невоспалительные гепатопатии развиваются при различных ишемических (например, при травме, сердечной недостаточности и т.д.) и метаболических поражениях (например, при недостаточности холина или аминокислот). Длительно протекающие гепатопатии (от трех и более месяцев) относятся уже хроническим, их этиология не всегда бывает ясна и зависит в т.ч. от иммунитета, ранее перенесенных инфекций, токсических и аллергических воздействий, в т.ч. медикаментозных. В отдельную группу можно вынести хронический наследственный медный гепатит различных пород, особенно, бедлингтон-терьеров, когда в лизосомах печени в избытке откладывается медь, однако, в целом этот вид заболевания печени встречается не часто. Хронические гепатопатии в итоге могут приводить к циррозу и фиброзу печени. При амилоидозе печени патологический белок амилоид накапливается в тканях обычно не только печени, но и почек и кишечника. Чаще всего этот процесс генетически и иммуно обусловлен, и особенно, распространен у шарпеев. Липидоз печени чаще бывает связан с длительной анорексией, особенно, при ожирении у кошек, и эндокринными расстройствами (сахарным диабетом, гиперадренокортицизмом), а также панкреатитом. Он более характерен для кошек, при этом развивается окисилительное повреждение, в т.ч. в виду дефицита токоферолов. В гепатоцитах в виде вакуолей накапливаются липиды. При тяжелом липидозе печени ее функция может быть знательно или даже полностью нарушена. Неоплазии печени могут быть злокачественными и дроброкачественными. Первичные формы встречаются редко, к ним можно отнести гемангиосаркомы, холангиокарциномы, гепатомы и гепатоцеллюлярные карциномы. При этом может развиваться гипогликемия, если опухоль продуцирует инсулин. При наличии вторичных опухолей очаг из других органов (молочных желез, селезенки, сосудистого эндотелия или при лимфосаркоме) дает метастазы в печень. Портосистемные шунты, врожденные чаще встречаются у той пород собак, особенно, у йорков. У взрослых собак приобретенные внутрипеченочные шунты развиваются обычно в результате портальной гипертензии и хронических гепатитов.

Важное место занимает и диагностика патологий желчевыводящей системы. Так при оценке желчного пузыря важно определять степень его наполнения, оценка ригидности его стенок и наличия затруднения оттока желчи. В целом, заболевания желчевыводящий путей делятся на воспалительные (септические и антисептические) и обструктивные. Причинами обстукции может быть слизь, опухоль, конкерменты и воспалительные клетки. Обструкция может провоцировать воспаление и, наоборот, воспаление в желчевыводящих путях может привести к их обструкции. Выраженная стадия этого процесса может проявляться желтухой. Необходимо выявлять причины желтухи, так они могут быть как печеночные, так и нет (над- и подпеченочными). Так, ее причиной могут быть и новообразования поджелудочной железы или панкреатит, приводящий к сдавливанию желчевыводящего протока. Иногда в желчном пузыре скапливается газ, что носит название эмфизематозный холецистит и он может давать плохие прогнозы. Причин развития холецистита множество. Среди них инфекции, прежде всего кишечной флоры или же восходящая при холедохе, травмы, обструкции желчевыводящих путей, опухоли и т.п. Одним из тяжелых случаев заболеваний гепатобиллиарной системы является мукоцеле, этиология развития которого чаще связана с воспалением и гиперплазией желчного пузыря, а также нарушением нормального оттока желчи. Холангиты могут быть как нейтрофильного так и лимфоцитарного типа, что будет определять ход лечения. Лимфоцитарные холангиты это основной тип у кошек. Это, как правило, стерильное воспаление, по крайне мере, начально. Чаще они встречаются у возрастных кошек, причина их до конца не изучена, но предпологается иммуноопосредованный процесс. При нейтрофильном типе развивается микробный нестерильный процесс и основную роль здесь играет не столько заброс содержимого в желчевыводящие пути, сколько распространение бактериальной флоры по микроцитарному руслу. Различают также фиброполикистозный синдром. Кисты могут касаться как внутрипеченочных так и желчевыводящих протоков. При наличии кист в печени могут формироваться также и кисты в почках или поджелудочной железе.

Диагностика нарушений гепатобилиарной системы должна быть комплексная. При сборе анамнеза важно учитыват вид, возраст, породу и пол питомца, а также историю болезни животного (перенесенные или имеющиеся у него заболевания). Учитывается также вакцинация, клинические симптомы, их продолжительность и выраженность и ответ на проводимую терапию.

Клинические проявления заболеваний гепатобилиарной системы многообразны, чаще всего у животных можно наблюдать расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексию, рвоту, диарею, потерю веса, боль в брюшной полости. При микробном типе воспаления, особенно, у кошек часто развивается триадит синдром, когда в воспалительный процесс вовлекается не только гепатобилиарная система, но и поджелудочная железа и тонкий кишечник. При более выраженных расстройствах и в связи с усилением интоксикации, или гипогликемии у животного может развиваться вялость, гипертермия, полидипсия, желтуха, нарушения системы гемостаза, асциты, отеки тела. При тяжелых формах поражения печени, в т.ч. при злокачественных ее новообразованиях возможно развитие шока, кровотечений и неврологических расстройств (дискоординация движений, слепота, судороги и т.д.) в виду разивития гепатоэнцефалопатии. При опухоли печени возможно даже развитие внутрибрюшинного кровотечения. Специфическая симптоматика развивается при врожденных порто-системных анастомозов: отставание в росте, гипогликемия, неврологические симптомы.

Клинические проявления заболеваний желчевыводящих путей различны. При холецистите это чаще беспокойство после приема пищи, болезненность в области желчного пузыря, рвота, снижение аппетита и т.п.

В ходе диагностики первоначально исследуются данные по общеклиническому (важно оценка степени воспаления по лейкоцитозу и наличия сдвига в лейкограмме) и биохимическому анализу крови. У собак рост щелочной фосфатазы может быть провоцирован применением стероидных средств, у кошек же данный фермент не индуцируется данными гормонами, поэтому при повышении у них щелочной фосфатазы для дифференциации воспалительных и невоспалительных заболеваний печени, желательно, исследовать также и уровень ГГТ. Так невоспалительный характер, как при развитии липидоза у кошек, можно видеть по высокому значению щелочной фосфатазы и при этом отсутствии повышения ГГТ. Так как ГГТ чаще повышается при наличии воспалительных процессов в печени. При поражениях печени наблюдается также рост и других печеночных трансаминаз, а при холангиогепатитах, холестазе и липидозе – билирубинемия, приводящая к значительной интоксикации. В целом, диагноз должен ставится комплексно, так само по себе повышение печеночных трансаминаз не позволяет определить степень повреждения печени и как-то определить прогноз.

Необходимо также ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Необходимо оценивать эхогенность паренхимы печени, толщину и ровность стенок печени, желчного пузыря и протоков, степень наполнения желчного пузыря и оценка количества взеси и т.п. При подозрении на гепатоэнцефалопатию необходимо проводить тест на желчные кислоты. Далее по необходимости может проводиться специфическая лабораторная диагностика, как анализ крови на коагулограмм. При подозрении на инфекционную природу холангигепатитов или наличия холелитиаза, особенно, рекомендуется проводить как биопсию печени, так и забор желчи с дальнейшим цитологическим и гистологическим исследованием и посевом. Может потребоваться также рентген брюшной или при необходимости и грудной полости и такие специфические инструментальные методы диагностики как МРТ, КТ или лапароскопия и ангиография.

Основным в выборе терапии является желательное воздействие на основную причину. При подозрении на инфекционную природу проводится антибиотикотерапия, при отравление – дезинтоксикационная (в т.ч. устранение поступления токсических веществ и гепатотоксических препаратов). При хронических гепатопатиях важно устранение первичного заболевания. При всех случаях гепатопатий необходимо поддерживающее симптоматическое лечение (гидратация с целью восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, гепатопротекторы, антиоксиданты, витаминотерапия, диета, энтеросорбенты и т.п.). При портосистемных шунтах порой возможна и хирургическая коррекция, она же является единственно возможным лечением в случае развития мукоцеле желчного пузыря. При развитии острого холецистита необходима антибиотикотерапия и, желательно, чтобы она проводилась на основе бактериологического посева желчи. В большинстве случаев, она будет длительной, под контролем ультразвуковых данных, анализов крови и общего состояния.

25 Августа 2021
376

Здоровья Вам и Вашим питомцам!
© 2021 Команда «ЗООВЕТ»
Мы всегда рады Вам помочь!
Круглосуточная консультация:
+7 (495) 775-94-24
Запись на прием
clients@zoovet.ru

Вернуться к списку