недержание мочи

Недержание мочи - потеря произвольного контроля за мочеиспусканием, непроизвольное истечение мочи.
Недержание мочи обычно является следствием нарушения накопительной фазы мочеиспускания, связанного с потерей аккомодационной способности мочевого пузыря, несостоятельностью уретральных сфинктеров или отсутствием анатомических структур накопления мочи. Частичная обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и другие причины также могут привести к парадоксальному недержанию мочи.
Чаще страдают кастрированные суки среднего и старческого возраста, реже недержание мочи бывает у сук подросткового возраста и старых кастрированных кобелей. Заболевание наиболее часто наблюдается у породистых собак.
Неврологические причины: Повреждение местных нейрорецепторов, периферических нервов, спинного мозга или высших центров, обеспечивающих контроль за мочеиспусканием, может привести к нарушению накопления мочи.
Поражения крестцового отдела позвоночника (врожденные пороки развития, сдавление конского хвоста, болезни пояснично-крестцовых дисков или переломы и смещения позвонков) могут привести к атонии и перерастяжению мочевого пузыря с ослаблением его замыкательной функции. При этом развивается парадоксальное недержание мочи.
Поражения мозжечка или мозговых центров мочеиспускания могут обусловить подавление и исчезновение произвольного контроля, что обычно проявляется частым непроизвольным мочеиспусканием или истечением малых порций мочи.
Нарушение объемной функции мочевого пузыря. Снижение накопления мочи вследствие повышенной сократительной активности мочевого пузыря приво¬дит к частому мочеиспусканию малыми порциями.
Среди причин указывают также на инфекции мочевых путей, хроническое воспаление, инфильтрацию опухолевой тканью, наружное сдавление и хроническую частичную обструкцию мочевых путей.
Врожденная гипоплазия мочевого пузыря может сопровождаться эктопией устьев мочеточников и другими пороками развития мочевых путей.
Идиопатическая нестабильность детрузора связана с вирусом лейкоза кошек (FeLV-инфекцией).
Нарушение замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, представленного гладкими и поперечнополосатыми мышцами, соединительной тканью, приводит к недостаточному удержанию и преходящему недержанию мочи. Это возможно при врожденной гипоплазии мочеиспускательного канала или несостоя¬тельности его сфинктера (например, недержание мочи, зависимое от половых гормонов), инфекции или воспалении мочевых путей, заболевании или операции на предстательной железе (у кобелей) и при врожденных пороках преддверия влагалища у сук.
Морфологические причины: врожденный или приобретенный порок, нарушающий процесс накопления мочи или влияющий на функцию мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и вызывающий недержание.
При эктопии устья мочеточников могут открываться в проксимальном отделе уретры, матке или влагалище. Функционирующий мочевой проток обусловливает ток мочи к пупку.
Аномалии преддверия влагалища, врожденная гипоплазия мочевого пузыря и уретры также могут приводить к недержанию мочи.
Остаточная моча. Недержание мочи наблюдается также у животных при расстройствах, вызывающих задержку мочи, когда внутрипузырное давление превышает сопротивление сфинктера мочевого пузыря.
Недержание мочи смешанного типа. Смешанные или множественные причины могут вызывать недержание мочи у человека и, возможно, у собак и кошек. Наиболее вероятны комбинации расстройств функций уретры и накопительной функции мочевого пузыря.
Факторы риска. Кастрация увеличивает риск раз¬вития несостоятельности сфинктера мочеиспускатель¬ного канала. Этому могут способствовать и анатомо-топографические изменения, в частности аномалии положения шейки мочевого пузыря, длины уретры в сочетании с пороками развития влагалища у сук.
Аналогично может повышать риск недержания мочи ожирение у кастрированных сук.
Диагностика
В первую очередь необходимо разграничить произ¬вольное и неадекватное мочеиспускание.
Вьщеления из уретры при заболеваниях предстательной железы у кобелей и вагинальные вьщеления у сук могут ошибочно приниматься за недержание мочи. Анаyлиз истории болезни и данные физикального обследования обычно помогают дифференциальной диагностике.
В анамнезе у собак с недержанием мочи в результате несостоятельности сфинктера уретры наблюдается преходящее недержание мочи ночью или во время сна. При физикальном обследовании у них обнаружувают малый мочевой пузырь без других дефектов.
Разбрызгивание мочи котами может быть принято за недержание мочи или неадекватное мочеиспускание, но кот разбрызгивает мочу обычно в положении стоя и следы мочи обнаруживаются на вертикальных поверхностях мебели, стенах, шторах
Дифференциальная диагностика. Полиурия может ускорить и усугубить недержание мочи или привести к никтурии и неадекватному мочеиспусканию. Измерения плотности мочи в случайных порциях обычно достаточно, чтобы принять или отвергнуть клинически значимую полиурию.
Нейрогенные причины недержания мочи часто обусловливают значительное растяжение мочевого пузыря и могут сочетаться с другими неврологическими расстройствами - снижением тонуса анального сфинктера и тонуса хвоста, снижением чувствительности про¬межности и проприоцептивной чувствительности.
Данные истории болезни и физикального обследования у животных с нарушением накопительной функции мочевого пузыря сходны с таковыми при уретральном недержании, но отличительным симптомом является учащение мочеиспускания. У кобелей с заболеваниями предстательной железы отмечаются тенезмы, слабость задних конечностей, дизурия и поллакиурия. Физикальные признаки - увеличение предстательной железы, болезненность при ее пальпации, дрожание или слабость задних конечностей.
Анизокория - частая находка у котов с недержанием мочи, связанным с вирусом лейкоза кошек.
Лечение обычно амбулаторное. Животных с частичными обструктивными заболеваниями и первичными неврологическими расстройствами по возможности следует направлять к специалисту.
Необходимо идентифицировать возбудителя мочевой инфекции и назначить адекватное лечение.
Эктопия мочеточников и врожденная гипоплазия уретры подлежат хирургической коррекции. Однако функциональные причины недержания мочи и нарушение объемной функции мочевого пузыря, обусловленные анатомическими изменениями, требуют допол¬нительного медикаментозного лечения.
Несостоятельность сфинктера уретры может вызвать лечение половыми гормонами (например, стильбэстрол, диэтилстильбэстрол, тестостерон) или альфа-здреномиметиками (фенилпропаноламин, фенилефрин).
Альфа-адренергические агенты и половые гормоны при комбинированном использовании могут давать синергический терапевтический эффект.
Имипрамин (трициклический антидепрессант с антихолинергическим и альфа-агонистическим действием) - альтернативный метод лечения.
Нестабильность детрузора. Лечение антихолинер-гическими и антиспастическими препаратами (например, оксибутинин, пропантелин, флавоксат, дицикломин).
Адреномиметики противопоказаны животным с заболеваниями сердца, почек и гипертензией. Антихоли-нергические средства противопоказаны животным с глаукомой и заболеваниями сердца.
Производные эстрогенов иногда вызывают течку, подавление костномозгового кроветворения и обострение иммунных расстройств.
Прием тестостерона может способствовать агрессии или повышению либидо, усугублять заболевания предстательной железы, приводить к развитию промежностной грыжи.
Адреномиметики могут вызывать нервозность, тахикардию и гипертензию; антихолинергические препараты - тошноту, рвоту и запоры. Хирургические вмешательства - фиксация влагалища, мочевого пузыря, имплантация тефлонового или коллагенового протеза сфинктера описаны как аль¬тернативные методы при безуспешности медикамен¬тозной терапии.